非小细胞肺癌骨转移99mTc-MDP骨扫描特征及疗效评价影像医学与核医学专业论文.docxVIP

上海交通大学医学院硕士学位论文中文 上海交通大学医学院硕士学位论文 中文摘要 PAGE PAGE VI 的检出率以及评价骨扫描在肿瘤骨转移疗效监测的应用价值。 材料与方法 对 2010 年 4 月～2010 年 7 月在胸科医院行骨扫描检查患者的数据 库进行整理，将病理检查确诊为非小细胞肺癌的患者，在 14 天（6.1± 4.1 天）内先后行胸部 CT 和 99mTc-MDP 骨扫描两种检查且符合纳入条件（见 后）的 171 例纳入研究，本次研究仅限于胸椎和脊柱 2 区 5 个部位的骨 扫描与 CT 的同样部位比较。骨扫描图像观察胸部和胸椎；CT 观察相同 扫描野范围。对于不同类型 CT 病灶 99mTc-MDP 骨扫描的检出率比较、骨 扫描对于溶骨型病灶有无反应性增殖的比较和治疗前后骨转移病灶的类 型变化比较均使用卡方检验 (n40)。 结果 171 例病人 99mTc-MDP 骨显像共发现胸廓范围内 488 处异常浓聚灶， CT 排除 36 例患者共计 73 处与肿瘤转移无关的假阳性病灶。排除 36 例 假阳性病人后，共 135 例阳性病人，其中男性 56 例，女性 79 例，平均 年龄 57.26±10.84 岁。包括鳞癌 21 例，腺癌 99 例，支气管肺癌 8 例， 大细胞癌 7 例。 分析胸部扫描野内骨扫描阳性病灶共 415 处，CT 共 386 处病灶，两 者同时为阳性病灶共 321 处，骨转移病灶主要以肋骨、胸椎为主。骨扫 描中肋骨浓聚灶占总比例的 50.12%，胸椎占 42.89%；CT 中肋骨的阳性 病灶数占 52.85%，胸椎占 41.45%。对病灶进行分析，按不同 CT 表现分 为 4 类：成骨型、溶骨型、混合型和无改变病灶 4 种，并将骨扫描阳性 病灶与 CT 表现进行对比，骨扫描对每种类型的病灶的阳性率各不相同。 在 CT 表现为成骨型的 248 处病灶中，骨扫描的检出率为 87.90%；CT 表 现为溶骨型的 85 处病灶中骨扫描的检出率为 61.17%，两者有统计学差 异（X2= 29.4738，P0.05）。在 CT 表现为混合型病灶的 53 处病灶中， 骨扫描检出率为 96.2%，与成骨型病灶无差别（X2= 3.1840，P0.05）高 于溶骨型病灶检出率（X2= 21.1857，P0.05）。同时发现，在 CT 表现为 溶骨型的 85 个病灶中，伴有反应性增生的病灶有 35 处，不伴有反应性 增殖的共 50 处。99mTc-MDP 骨显像在伴有反应性骨质增殖的溶骨性病灶中 的阳性率明显高于纯溶骨型病灶（91.43%VS40.00%），两者有统计学差异 （X2=22.9271，P0.0001） 将 135 例病人分为首诊未经治疗组和治疗后组两类，首诊未经治疗 组患者成骨型病灶占病灶总数的 48.48%（80/165）；治疗后无效病人 2 例故未纳入此项统计；在治疗后有效组中，成骨型病灶的比例上升到 75.00%(165/220)，两者相比有统计学意义（X2= 28.6458，P0.05）。 结论 全身骨扫描对CT表现为成骨型和混合型肿瘤骨转移的病灶的探测能 力明显高于溶骨型病灶，伴有反应性增生可提高骨扫描对溶骨型病灶的 探测能力。骨转移病灶的代谢情况向成骨转化是治疗有效的参考之一。 V VII 关键词 肺癌骨转移；骨扫描；成骨型；溶骨型；疗效 上海交通大学医学院硕士学位论文英文 上海交通大学医学院硕士学位论文 英文摘要 V VIII CHARACTERISTICS AND ROLE IN EVALUATING TREATMENT AND ROLE IN EVALUATING EFFICACY OF 99mTc-MDP BONE SCINTIGRAPHY AND CT ON NSCLC BONE METASTASIS ABSTRACT Introduction and objective: Worldwide lung cancer is the most common cause of cancer death. Mortality ?gures have remained virtually unchanged for 50 years. The prognosis is limited. Only localized non small-cell lung cancer is curable. Skeleton, due to its rich blood supply, has become the most common system of metastasis. Bone metastasis is reported as 24–40% in clinical studies