DA与DEADHA三种化疗方案诱导治疗急性髓系白血病M4效果比较.docVIP

DA与DEA、DHA三种化疗方案诱导治疗急性髓系白血病M4的效果比较 　　【摘要】 目的：分析比较柔红霉素+阿糖胞苷（DA）与柔红霉素+依托泊苷+阿糖胞苷（DEA）、柔红霉素+高三尖杉酯碱+阿糖胞苷（DHA）三种化疗方案诱导治疗急性髓系白血病M4（AML-M4）的临床效果。方法：选取2013年1月-2016年1月笔者所在医院收治的78例初治AML-M4患者，按照所用化疗方案的不同将其分为DA组、DEA组、DHA组三组，每组26例，分别采用DA、DEA、DHA三种化疗方案行诱导治疗，观察比较三组的临床疗效、不良反应发生情况。结果：DA组治疗总有效率明显低于DEA组和DHA组，差异均有统计学意义（P0.05）。三组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：较于DA化疗方案，DEA、DHA化疗方案诱导治疗初治AML-M4患者的疗效更佳。 　　【关键词】 DA； DEA； DHA； 诱导治疗； 急性髓系白血病 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0057-03 　　急性髓系白血病M4（AML-M4）是一种常见的白血病，约占成人白血病的20%左右[1]，目前诱导治疗该疾病以柔红霉素或去甲氧柔红霉素联合标准剂量的阿糖胞苷为主，患者经1～2个疗程的治疗CR率一般可以达到60%左右[2]，但柔红霉素+阿糖胞苷（DA）方案对于难治和复发AML-M4的缓解率低，患者持续缓解时间和生存期并不理想，如何进一步提高AML-M4缓解率，延长患者生存期已成为困扰众多学者一大难题。本文将以笔者所在医院收治的78例初治AML-M4患者为研究对象，比较DA、DEA、DHA三种化疗方案诱导治疗AML-M4的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月-2016年1月笔者所在医院收治的78例初治AML-M4患者，按照所用化疗方案的不同将其分为DA组、DEA组、DHA组三组，每组26例。纳入标准：经临床症状观察、骨髓象变化等诊断确诊为AML，且符合WHO 2016年颁布的AML-M4分型标准[3]；患者均自愿参与本次研究，且签署知情同意书。排除标准：不符合AML诊断标准，或AML分型不为M4型者；患严重脏器疾病者；患严重代谢疾病者；严重感染者；贫血症状严重者。DA组中男16例，女10例，年龄17～60岁，平均（37.5±15.6）岁，骨髓增生程度：极度活跃9例，明显活跃13例，活跃4例。DEA组中男15例，女11例，年龄18～60岁，平均（37.6±15.8）岁，骨髓增生程度：极度活跃10例，明显活跃13例，活跃3例。DHA组中男15例，女11例，年龄17～59岁，平均（37.3±15.7）岁，骨髓增生程度：极度活跃9例，明显活跃15例，活跃2例。三组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　诱导化疗：DA组患者静脉滴注40～60 mg/m2柔红霉素（意大利阿特维斯公司生产，注册证号，1次/d，给药3 d；静脉滴注100 mg阿糖胞苷（意大利阿特维斯公司生产，注册证号，2次/d，给药5～7 d。DEA组患者静脉滴注100mg依托泊苷（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字，1次/d，给药3 d，柔红霉素和阿糖胞苷的使用方法及剂量同DA组。DHA组患者静脉滴注高三尖杉酯碱（哈尔滨三联药业股份有限公司生产，国药准字3.0 mg，1次/d，给药3 d，柔红霉素和阿糖胞苷的使用方法及剂量同DA组。诱导化疗后三组中达到CR患者采用大剂量阿糖胞苷3.0 g，2次/d，巩固治疗，共3次。或者用原方案与中剂量阿糖胞苷方案交替巩固4～6次。以21 d为1个周期。支持治疗：患者所住病房每天进行紫外线消毒，30 min/次，并使用碳酸氢钠漱口水、生理盐水交替漱口，在化疗间歇期，对于体温在38.5 ℃的患者，应根据细菌、真菌培养结果给予相应的抗生素，使用广谱抗生素3～5 d后体温仍未下降或继续升高者，给予抗真菌治疗。骨髓严重抑制阶段应适当给予成分输血，特别是血小板的输注，以预防重要脏器出血。 　　1.3 观察指标与疗效判定标准 　　观察患者治疗前后临床症状、体征、血常规、骨髓象变化情况，治疗期间每5天复查一次肝肾功能、心电图。观察三组患者骨髓抑制、消化道反应等不良反应发生情况。疗效判定标准：白血病症状、体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，白细胞分类中无白血病细胞，骨髓中原始粒单核细胞≤5%，无Auer小体，红细胞和巨核细胞系列正常，无髓外白血