超声造影在胰腺实性局灶性病变中的应用-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

解放军 解放军医学院硕士学位论文 PAGE PAGE 10 中英文缩略语对照表 英文缩写(英文全称) 中文名称 CEUS (contrast enhanced ultrasound) 超声造影 FPL (focal pancreatic lesion) 胰腺局灶性病变 PDAC (pancreatic ductal adenocarcinoma) 胰腺导管腺癌 CP (chronic pancreatitis) 慢性胰腺炎 TIC (time intensity curve ) 时间-强度曲线 ROI (region of interest) 感兴趣区 ROC (receiver operating characteristic curve) 受试者工作特征曲线 TTP (time to peak) 达峰时间 RT (rise time) 上升时间 mTT (mean transfer time) 平均渡越时间 Imax (max intensity) 峰值强度 CT (computed tomography) X 线计算机体层成像 EUS (endoscopic ultrasound) 超声内镜 PET (positron emission tomography) 正电子成像技术 MRI (magnetic resonance imaging) 磁共振成像 FNA (fine-needle aspiration) 细针抽吸活检 CNB(core needle biopsy) 芯针组织学活检 超声造影在胰腺实性局灶性病变中的应用 中文摘要 目的： （1）探讨 CEUS 定量参数在胰腺癌和局限性胰腺炎鉴别诊断中的应用价值。（2） 研究应用 CEUS 引导经皮穿刺活检诊断常规超声定位困难的胰腺占位性病变。 材料和方法： 1、对 71 例鉴别诊断困难的胰腺癌及局限性胰腺炎患者行 CEUS 检查，在病灶及 胰腺实质内勾画 ROI，应用 Sono-Liver 超声造影定量分析软件绘制 TIC 曲线，比 较各相对造影参数在胰腺癌和局限性胰腺炎的差异；应用 ROC 曲线分析差异有统 计学意义的造影参数并计算诊断界值，评估其诊断敏感性、特异性、准确性。2、 对因胰腺占位性病变需行穿刺活检、但常规超声定位困难的 54 例患者行 CEUS 引 导下经皮粗针穿刺活检，以所取组织能够做出明确病理诊断者为取材满意；随访 至少 6 个月，以术后病理诊断或随访影像学检查结果为最终临床诊断。 结果： 1、71 例患者经临床或病理确诊为胰腺癌 57 例、局限性胰腺炎 14 例，ROI 距体表 平均深度（5.28±0.99）cm。（1）CEUS 诊断的敏感性、特异性、准确性及阳性预 测值分别为 77.2%、57.1%、73.2%、88.0%；（2）胰腺癌和局限性胰腺炎的相对造 影参数△ RT、△ TTP 的差异有统计学意义（P 0.05）；（3）胰腺癌的相对△ RT、 △ TTP 均大于局限性胰腺炎（2.8s [95%CI: 2.4–4.8] vs 1.4s [95%CI: 1.0–2.6], P=0.025）、（3.4s [95%CI:3.0–6.2] vs 1.6s [95%CI: 1.1–3.2], P=0.022）；（4）以 △ RT≥1.48s 诊断胰腺癌的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分 别为 74.6%、78.9%、57.1%、66.2%、66.3%；以△ TTP≥1.65s 诊断胰腺癌的准确性、 敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为 77.5%、80.7%、64.3%、71.5%、 71.6%；（5）当△ RT ≥1.48s 或△ TTP ≥1.65s 时，敏感性、特异性、准确性和阳性预 测值均有提高，分别为 82.5%、78.6%、81.7%、94.0%，并高于 CEUS (X2=5.09， P=0.02)。2、行 CEUS 引导下穿刺活检的 51 例胰腺占位患者共 53 个病灶，良性者 占 20.75%（11/53），恶性者占 79.25%（42/53）。平均进针 3.0 次，取材满意率为 96.08%（49/51），取材满意者穿刺活检的准确率为 95.92%（47/49），对胰腺恶性 病变诊断敏感性、特异性分别为 95.00%（38/40）、100%。术后胆汁性腹膜炎 1 例 （1/51, 1.96%）。 结论： 1、（1）CEUS 定量分析较 CEUS 本身能够更为客观、准确地鉴别胰腺癌与局限性 胰腺炎；（2）相对定量时间参数△ RT 及△ TTP 在两种疾病的差异具有统计学意义， 两者联合应用诊断 PDAC 的敏感性、准确性、阳性预测值高于单独应用及 CEUS 本身；（3）晚增