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三联雾化吸入治疗中重度哮喘的随机对照 　　【摘要】目的：观察布地奈德＋特布他林＋利多卡因三联雾化吸入治疗中重度哮喘的效果。方法：采用随机、平行、对照设计，选择中重度支气管哮喘患者65例分为三联组33例和对照组32例，三联组用布地奈德＋特布他林＋利多卡因联合雾化吸入，对照组用布地奈德与特布他林雾化吸入。观察临床症状改善情况，测量肺活量（FVC）、1 秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰流速（PEF）。结果：治疗后两组临床症状均明显改善，以三联组改善更理想。治疗前后所有患者实测FEV1、PEF值均小于预计值（P＜0.01)，治疗后两组FEV1、PEF均有大幅度提升，自身前后比较差异显著（P＜0.01)，三联组提高幅度优于对照组（P＜0.05)。结论：布地奈德、特布他林与利多卡因三联雾化吸入治疗中重度哮喘效果更明显，尤其适合于难于控制的重度哮喘患者。 　　【关键词】支气管哮喘（中/重度）；布地奈德；特布他林；利多卡因；联合用药 　　文章编号：1009-5519（2008）03-0356-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 　　 　　严重哮喘持续状态可致呼吸衰竭和病死率增加，WHO制定《全球哮喘防治创议》（GINA）和我国2003年制定《支气管哮喘防治指南》中明确指出对中、重度哮喘患者建议采用激素加β2受体激动剂联合治疗，以后根据病情控制情况升级或降级治疗。为探讨迅速缓解中重度哮喘发作的有效措施，我们试用了布地奈德＋特布他林＋利多卡因三联雾化吸入方案治疗本病33例，现将结果报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 对象：哮喘持续期中重度65例患者为我院2003年12月~2006年12月住院部患者，诊断标准均符合中华医学会1998 年颁发的支气管哮喘防治指南[1]，采用平行、随机、将患者分三联组和对照组，三联组33例，男19例，女14例，年龄15~65岁。平均26.35岁。对照组32例，男17例， 女15例， 年龄14~66岁，平均25.69岁。两组患者一般资料均衡，有可比性（P＞0.05 )。全部患者既往持续发作期应用糖皮质激素、β2受体激动剂治疗有效，本次发病前均未用过糖皮质激素、β2受体激动剂、氨茶碱等支气管扩张剂。 　　1.2 治疗方法： 所有患者观察期采取相同的常规处理，包括：（1）及时吸氧吸痰，防治气道阻塞；（2）确认感染者应用抗生素常规治疗。三联组：布地奈德1mg/（2ml）＋特布他林5mg(2ml)＋2%利多卡因4ml＋0.9％氯化钠注射液2ml雾化吸入；吸入装置为射流式雾化吸入器，以8~10 L/min氧气为驱动力，入院前2～3d给予1次/8小时雾化吸入，后改为2次/天，吸入时间15 min。对照组：应用布地奈德和特布他林吸入，用量、吸入方法同三联组。 　　1.3 观察方法：（1）与治疗后2周观察咳嗽、喘息、痰量等，采用定性和半定量方法评定疗效；（2）肺通气功能测定：治疗前和治疗后1周为测量时点，根据性别、年龄、身高、体重计算预测值。然后测量肺活量（FVC）、1秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰流速（PEF），每项指标测定3次，取平均值。 　　1.4 统计处理：肺通气功能值以x±s表示，两个独立样本采用t检验，计数资料采用χ2检验，统计软件为SPSS11.5版本。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 症状评定和改善情况：咳嗽、喘息、痰量分为无（－）、轻（＋）、中（＋＋）、重（＋＋＋）4个级别（见表1），根据症状判定疗效。疗效分为：（1）临床控制：咳、痰、喘症状消失；（2）显效：咳、痰、喘症状由＋＋＋→＋；（3）有效：咳、喘、痰症状由＋＋→＋；（4）无效：咳、痰、喘症状无好转或加重（见表2），三联组与对照组症状改善情况不相同或不全同，以三联组症状改善更明显，χ2=8.465，df=3，P＜0.05。 　　 　　2.2 肺通气功能比较：两组肺活量预计值和治疗前后的实际测量值无统计学差异，所有患者FEV1和PEF均低于预计值，治疗1周后两组FEV1和PEF均大幅度提升，三联组提高更甚，与治疗前比较差异明显（P＜0.01），但仍未达到预计值水平，治疗后组间对照差异有显著统计意义（P＜0.05），见表3。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道非特异性炎症疾病，在此基础上又伴随气道高反应性和气道重构，气道炎症反应的建立使人们对哮喘病的认识由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛，深化为一种气道炎症性疾病。因此确立了以抗炎为主、辅以支气管扩张剂的治疗原则。糖皮质激素、布地萘德雾化混悬液是目前治疗支气管哮喘最有效的药物，其抑制变态反应强度是地塞米松的20~30 倍，氢化可的松的600倍，小剂量即可达到显著疗效[2