丹参饮加减辩证治慢性萎缩性胃炎临床观察-中医内科学专业论文.docx

2 治 疗 前 后 中 医 症 候 总 积 分 及 胃 镜 分 型 比 较 11 3. 治疗前后胃黏膜慢性炎症比较 11 4.治 疗 前 后 腺 体 萎 缩 比 较 12 5． 治 疗 前 后 胃 黏 膜 肠 化 生 比 较 12 6． 治 疗 前 后 胃 黏 膜 异 型 增 生 比 较 12 讨 论 13 1.西 医 学 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 认 识 13 1.1 发 病 机 制 探 讨 13 2. 中医对慢性萎缩性胃炎的认识 15 3． 导 师 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 认 识 16 3． 1 导 师 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 病 因 的 认 识 16 3． 2 导 师 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 病 机 的 认 识 16 3． 3 丹 参 饮 制 方 原 则 17 结 语 19 参考文献 20 文献综述 22 1.中 医 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 认 识 22 1.1 中 医 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 病 因 的 认 识 23 1.2 中 医 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 病 机 的 认 识 24 1.3 中 医 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 辨 证 分 型 27 1.4 中 医 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 治 疗 29 1.5 学 术 界 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 病 因 病 机 的 认 识 30 2.现 代 医 学 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 认 识 及 研 究 进 展 31 2.1 病 因 和 发 病 机 制 31 2.2 诊 断 标 准 33 2.3 治 疗 研 究 34 3.问 题 与 展 望 36 3.1 统 一 临 床 分 型 标 准 的 问 题 36 3.2 统 一 分 级 量 化 指 标 的 问 题 36 3.3 传 统 治 疗 疗 程 长 的 问 题 37 3.4 活 血 化 瘀 是 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 有 效 策 略 37 参考文献 38 致 谢 42 PAGE PAGE 10 引 言 慢性萎缩性胃炎是指不同病因引起的慢性胃黏膜萎缩性病变。属慢性胃炎的一 种，其病理变化多局限于胃黏膜层，特点是胃粘膜局限性或广泛性固有腺体萎缩， 腺体数量减少或消失，粘膜层变薄，粘膜肌层变厚，或伴有假幽门腺化生、肠上皮 化生及异型性增生。临床可见上腹部不适或钝痛、消化不良，日久不愈尚可见贫血 等症状。临床可分为 A、B 两型，A 型与自身免疫有关，多伴有恶性贫血，病变主要 在胃体和胃底；B 型与自身免疫无关，我国患者大多数属于 B 型，病变主要在胃窦。 两型胃粘膜病变基本相同。其病理变化有胃粘膜薄而平滑，皱壁变平或消失，表面 呈细颗粒状。胃镜检查见粘膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色，粘膜下小血管清 晰可见，与周围粘膜界限明显。镜下在粘膜固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细 胞浸润，腺上皮萎缩，腺体变小并有囊性扩张，腺体数量减少或消失。常出现上皮 化生，在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞 所取代，称为假幽门腺化生。在幽门窦病变区，胃粘膜表层上皮细胞中出现分泌酸 性粘液的杯状细胞、有刷状缘的吸收上皮细胞和潘氏细胞等，与小肠粘膜相似，故 称为肠上皮化生。在肠上皮化生中，可出现细胞异型性增生。肠化生上皮又分完全 化生和不完全化，不完全性大肠型化生与肠型胃癌的发生关系较为密切[1]。 慢性萎缩性胃炎属于消化系统常见病、多发病,其发病率居各种胃病之首。呈世 界性分布,估计约有 10%的人口一生中患过此病。可由慢性浅表性胃炎发展而来，在 家庭中有群聚发病的趋势，可呈隐袭性发病，占胃镜受检病例的 14.2%左右[2]。有 研究表明慢性萎缩性胃炎伴中～重度肠上皮化生及重度不典型增生者，其与胃癌的 发生关系相当密切。1978 年 WHO 将慢性萎缩性胃炎列为癌前状态之一，其癌变率 2%～ 8%[2]。我国慢性萎缩性胃炎发病率≥7.2%，普通人群胃镜检出率 7.5%～13.8%，随 诊 10～20 年后近 8%的病例会发生胃癌[3]，胃癌是我国当前发病率和死亡率均居首 位的恶性肿瘤,在十大癌症的发病率与病死率之中均位列第一[2]。而同时，我国 50～ 60 岁成年人慢性萎缩性胃炎的患病率高达 50%以上，年龄每增长 10 岁，平均上升 14%以上[3]，因其发病率随年龄增长而增加,又与胃癌的发生关系密切。现代医学对 此开展了深入的研究,但目前临床仍缺乏阻断和逆转这一病变的可行性方法。 现代医学对慢性萎缩性胃炎的确切机制迄今尚未完全明瞭，认为慢性萎缩性胃 炎的产生可能与急性胃肠炎的继续、十二指肠液的反流、感染幽门螺杆菌（HP）、免 疫状态的