血__气__分__析(residents)教材课程.ppt

血 气 分 析Arterial Blood Gas Analysis, ABG;血样采集技术;动脉穿刺取样部位;动脉穿刺的并发症;血样处理;氧合指标;动脉氧分压（arterial Pressure of Oxygen, PaO2）;PaO2的临床意义; 意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能： a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高 ;血氧饱和度（arterial oxygen saturation, SaO2);*;;Ｐ５０;混合静脉血氧分压（PvO2);动脉血氧含量（arterial oxygen content,ＣaO2);临床意义;肺泡－动脉血氧分压差（P(Ａ－a)O2);临床意义;;动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度（PaO2/FiO2) 参考值： 400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。 2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果 ;酸碱平衡指标;pH;;动脉二氧化碳分压(arterial pressure of carbon dioxide ,PaCO2);碳酸氢根（bicarbonate ,HCO3-）;实际碳酸氢根（actual bicarbonate ,AB);标准碳酸氢根(standard bicarbonate,SB);AB与SB;剩余碱（bases excess, BE）;缓冲碱（buffer bases, BB）;CO2结合力（carbon dioxide combining power, CO2CP）;阴离子间隙（anion gap,AG);临床意义;酸碱平衡的诊断及治疗;各型酸碱失衡;代谢性酸中毒（metabolic acidosis);呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）;代谢性碱中毒（metabolic alkalosis);呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis);; 酸碱平衡的判断方法; 二规律、三推论;规律2：原发失衡的变化 代偿变化 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 例1：血气 pH 7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素 ; 三个概念;例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒 ;潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高， 潜在HCO