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血气分析精美幻灯片教学幻灯片.ppt
动脉血液气体分析和酸碱测定 一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用 动脉血二氧化碳分压(PaCO2):动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35~45mmHg,平均40mmHg (4.67~6.0kPa)。 PaCO2 代表肺泡通气功能: (1)当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,Ⅱ型呼衰; (2)当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度,为呼吸性碱中毒,也可见于Ⅰ型呼衰。 碳酸氢(HCO3—):包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢(SB) AB:是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量,正常22~27 mmol/L,平均24 mmol/L; SB:是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下,所测血浆的 HCO3—含量。 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时ABSB ; 呼碱时ABSB。 当HCO3— 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒; 当HCO3— 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒; 肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2): P(A-a)O2=(PB-47)*FiO2-PaCO2/R-PaO2 正常年轻人一般不超过15~20mmHg (2~2.7kP),随年龄增长而增加,但一般不超过30mmHg(4Kp)。 . p(A-a )O2增加见于肺换气功能障碍。 动脉血氧饱和度(SaO2):动脉血氧与血红蛋白的结合程度,是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%~98%。 P50 :SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时,Hb与O2的亲和力下降,氧离曲线右移;P50降低时,Hb与O2的亲和力增加,氧离曲线左移。 二、酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸,但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35~7.45狭窄范围内变动,保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 1. 缓冲系统: 碳酸氢盐缓冲系(NaHCO3 / H2CO 3 ) 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统: ①缓冲能力大,占全血缓冲总量50%,血浆 缓冲量的35%; ②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联; ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。 2. 细胞内外液电解质交换: 酸中毒:细胞外液2Na++1H+进入细胞内,细胞 的3k+进入细胞外。 硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化,红细胞内产生H2CO3增多,解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换,缓解细胞外酸中毒。 3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓,脑脊液的H+增加,呼吸中枢兴奋,呼吸加深加快,CO2排出增加,使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约3~6h。 4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程: 呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿,使NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 ①泌H+排酸 ②泌氨中和酸 ③HCO3— 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间5~7d。 血气分析4看简易判定方法 河北医科大学第四医院 金普乐 血气分析仪尽管越来越复杂,但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。 ? [HCO3—] 方程式:pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] 血气分析仪可
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