血透病人常用药物讲义资料.pptx

血透病人常用药物 李娟2015.3.221、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30min停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。〖副作用〗1.高脂血症：增加脂蛋白分解酶活性，促进脂肪分解，使游离脂肪酸增多，对人体是有害的。可以损伤细胞功能，如白细胞游走性受到抑制，吞噬功能下降，干扰淋巴细胞转化率.2.肝素诱发的血小板减少症（HIT）：病因可能与肝素依赖性血小板聚集因子释放有关。该因子促进血小板聚集，引起透析患者血栓栓塞性疾病。同时导致血小板减少。　3.骨质脱钙：据报道，15000u/天，脊柱和肋骨出现自发性骨折。肝素对骨损害的机理目前尚不清楚。4.过敏反应：寻麻疹、皮疹、哮喘、心前区紧迫感、关节痛等。5.其他副作用：可激活补体，引起白细胞下降，动脉血氧分压下降。〖贮藏〗遮光，密闭，在阴凉处（不超过20℃）保存。（二）鱼精蛋白鱼精蛋白有中和肝素的作用，其机制尚不清楚。肝 素是酸性，鱼精蛋白是碱性，二者起中和反应，混、合后立即产生白色沉淀。一般情况：肝素：鱼精蛋白=1.0：0.87~1.2鱼精蛋白需要用生理盐水稀释，静脉注射时速度要慢，过快可引起呼吸抑制、脉缓或过敏性休克。鱼精蛋白本身止血作用，故不使用肝素的患者不应用。（三）左卡尼丁〖主要功能〗促进脂类代谢。左卡尼汀是肌肉细胞尤其心肌细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官主要靠脂肪酸氧化供能。加速ATP的产生，参与某些药物的解毒作用。对于各种组织缺血缺氧，左卡尼汀通过增加能量产生而提高组织器官的供能。按20mg／kg的剂量，溶于5~10ml注射用水中，在3分钟内缓慢静脉注射。〖适应症〗适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。〖不良反应〗主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、恶心和胃炎不常发生，由于引起这些反应的病理复杂，很难估测这些反应的发生率。 口服或静脉注射左卡尼汀可引起癫痛发作，不论先前是否有癫病病史，先前有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重。（四）促红细胞生成素1 由肾脏分泌的一种活性糖蛋白；2肾功能不全所致的贫血,包括慢性肾功能衰竭血 液透析治疗和非透析治疗者。3 可皮下注射或静脉注射.每周2～3次给药.给药 剂量需依据病人贫血程度.年龄及其它相关因素 调整.4治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周100～150u／公斤体重.非透析患者每周75～100u／公斤体重. 维持期：如果红细胞压积达到30～33vol％或／和血红蛋白达到100～110克／升.则进入维持治疗阶段.推荐将剂量调整至治疗期剂量的2／3.然后每2～4周检查红细胞压积以调整剂量.避免红细胞生成过速.维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平. 〖不良反应〗1 一般反应：少数病人用药初期可出现头疼.低热.乏力等.个别出现肌肉痛.关节痛等. 2 过敏反应：极少数患者用药后可能出现。3 心脑血管系统：血压升高.原有的高血压恶化和因高血压脑病而有头痛.意识障碍.痉挛发生.甚至可引起脑出血.因此在红细胞生成素注射液治疗期间应注意并定期观察血压变化.必要时应减量或停药.并调整降压药的剂量. 4 血液系统：随着红细胞压积增高.血液粘度可明显增高.应注意防止血栓形成.5 肝脏：偶有转氨酶升高。6 胃肠：有时会有恶心.呕吐.食欲不振.腹泻等情况发生. 〖注意事项〗 1 用药期间应定期检查红细胞压积，注意避免过度的红细胞生成（确认红细胞压积在36vol%以下），如发现过度的红细胞生长，应采取暂停用药等适当处理。 2 有时会引起血钾轻度升高，应适当调整饮食，若发生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。 3 对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏病史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。 4 治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加。通常会出现血清铁浓度下降，应每日补充铁剂。 5 叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效。严重铝过多也会影响疗效。 （五）尿激酶〖主要功能〗用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓治疗。内瘘血栓形成24 小时内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓。〖不良反应〗临床最常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常见。中心静脉导管血栓形成溶栓方法用尿激酶10万单位加3~4ml生理盐水中，分别注入动静脉导管内,推注完毕，保持正压封管，保留20-30分钟,回抽被溶解的血凝块,无效时