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血液净化的临床应用 一. 血液透析的发展 年代 国籍 人物 事件 意义 19世纪 苏格兰 Thomas Graham 提出透析（dialysis）一词 dia-通向对面 -lysis分散 1912年 美国 John Abel等 活体动物弥散（diffusion）实验 1913年 美国 John Abel等 用火棉胶（colliding）制成的管状透析器，水蛭素作为抗凝剂，兔透析2小时。 首次命名为人工肾脏（artificial kidney）。开创了血液透析事业。 年代 国籍 人物 事件 意义 1920年 1923年 Love Necheles等 腹膜加工成透析膜，对切除双肾狗透析，使尿毒症症状改善。 1925年 德国 Haas 火棉胶制成1.2m长的火棉胶管，面积1.5—2.1m2，用纯化水蛭素抗凝，狗实验成功。 1926年 德国 Haas 年轻尿毒症患者透析。失败。 第一次人体透析。 年代 国籍 人物 事件 意义 1937年 Thalheimer 玻璃纸做透析膜，生理盐水作透析液，肝素抗凝，双肾切除狗做3-5小时透析，排除尿素200---700mg。 推动血液透析事业发展。 20世纪30年代后期 荷兰 Kolff 研制成第一台转鼓式人工肾，1943.3—1944.7，治疗15例尿毒症，存活1例。 1945年9月 荷兰 Kolff 治疗1例急性胆囊炎伴急性肾功衰，透析11.5小时后神志改善，1周后利尿。康复出院。 第一例由人工肾成功救活的急性肾功衰患者。 年代 国籍 人物 事件 意义 1946年 加拿大 Murray和Delmore及Jhomas 研制成功的第一台蟠管（coil）型人工肾投入临床。 1947年 瑞典 Alwall 固定式管型透析器 1953年 Engelberg 改良型蟠管透析器。 1955年 Kolff 双蟠管型人工肾，有明显超滤作用。 治疗急性肾功衰和药物中毒。批量生产。 年代 国籍 人物 事件 意义 1947年 1948年 MacNeill Skeggs 平流型透析器。 1960年 挪威 Kiil 平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，价格低廉。 促进了人工肾的发展与普及。 1967年 Lipps 空心纤维透析器（hollow fiber）。体积小，透析效率高，除水能力强 现有200多种类型，有一统天下之势。 1980年 瑞典 小型多层平板型透析器---积层型透析器。 血液净化质量传递的基本原理 1.弥散：溶质溶于溶剂形成溶液是一个溶质均匀分散到溶剂中的过程。只要溶质在溶剂中浓度分布不同，溶质分子与溶剂分子的热运动就会使溶质分子在溶剂中分散趋于均匀，这种分子热运动产生的物质迁移现象称为弥散 2.对流：是在外力作用下溶质、溶剂或整个溶液传质过程。他的传质推动力并非是浓度差，而是力学强度的差别，如压力差。 3.吸附：由于材料的分子化学结构和极化作用，许多材料表面带有不同基团，在正负电性或分子间力的作用下，许多物质可以被材料表面所吸附。  血液净化的临床应用 血液透析（Hemodialysis） 利用弥散原理通过半透膜清除血液中物质。血液透析是通过半透膜完成的，可以清除水和小分子溶质（肌酐,尿素氮），不能清除大分子物质，如蛋白质。 血液透析的临床应用 1.慢性肾功能不全（尿毒症期） 2.急性肾功能衰竭 3.药物逾量或药物中毒 4.严重水钠潴留 5.电解质紊乱 血液滤过(Hemofiltration) 血液滤过的溶质清除是模拟肾小球的滤过作用，以对流转运的形式得以清除。 血液透析的临床应用 1.经常出现恶心、呕吐、头痛等失衡反应的常规血液透析患者。 2.存在器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿病、皮肤瘙痒的血液透析患者。 3.对速尿和强心药抵抗的心衰、肺水肿、外源性中毒、肝昏迷、ARDS、多脏器衰竭。 血液透析滤过 通过弥散清除小分子物质和通过对流清除中分子物质。 血浆置换 将全血分离成血浆和细胞成分，然后遗弃患者血浆和用健康人血浆或血浆代用品予以替换。 血浆置换的临床应用 冷凝球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 急性脱髓鞘多发性神经病 高黏度综合征 微血管性血小板减少症 高胆固醇血症 重症肌无力危象 一些药物过量（洋地黄，菌类） 凝血因子抑制剂 新生儿溶血性疾病 血液灌流（Hemoperfusion） 通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等，从而达到净化血液的目的。 血液灌流的临床应用 1.急性药物和毒物中毒 血液透析适用于水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质。 血浆置换适用于脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物。 药物中毒应用血液灌流的指征 血药浓度已达或超过致死计量者。 药物或毒物