大动脉僵硬度与冠心病发病和预后的关系-内科学(心血管病)专业论文.docx

大动脉僵硬度与冠心病发病和预后的关系 摘 要 [研究背景] 血管性疾病是目前全世界范围内致死和致残的主要疾病。在我国，每年死于血管相关疾 病如心肌梗死、缺血及出血性脑卒中等心脑血管疾病的人数有 300 多万，占我国每年总死亡 人数的 50%。而幸存下来的患者大多不同程度地丧失了劳动能力，更多患者留有精神心理 障碍，严重影响了生活质量。如何降低心脑血管不良事件的发病率和死亡率是目前医学发展 的重要方向。 早期动脉血管功能和结构异常的研究是当前心血管领域的研究热点，如何选择最简便、 经济且准确的检测方法尤为重要。多种无创性动脉僵硬度评价指标的综合应用为早期识别早 期血管病变、降低终末期血管疾病的发病和死亡提供了新思路，同时，对降低个人和国家的 医疗费用具有重要的社会意义。 [研究目的] 1．分析各项大动脉僵硬度无创检测指标对高危人群冠心病发病风险的预测作用。2．探 讨慢性肾病患者动脉僵硬度与冠状动脉病变的相关性。3．探讨肾功能正常冠心病患者及冠 心病高危人群血清甲状旁腺激素（PTH）水平与大动脉僵硬度的关系。4. 评价颈总动脉粥 样硬化斑块的形成对心脑血管预后的影响。 [研究内容] 第一部分：入选 205 例具有冠心病危险因素的住院患者，完成四项无创性大动脉僵硬度 检测——脉搏波传导速度、大小动脉弹性、脉搏波分析、颈总动脉超声，根据冠状动脉造影 分为冠心病组（136 例）和对照组（69 例），比较两组各项动脉僵硬度指标平均值，ROC 曲 线结合 Logistic 回归分析，建立起评估冠心病发病的回归模型。 第二部分：入选 203 例具有至少一项冠心病危险因素的患者，分为慢性肾病组（67 例） 和对照组（136 例），比较两组动脉僵硬度指标、冠心病发病率和冠脉病变严重程度，并在 慢性肾病亚组中分析动脉僵硬度指标与冠心病的相关性。 第三部分：77 例肾功能正常的心血管病高危患者，根据无创中心动脉脉压是否大于 40mmHg 分为大动脉僵硬度增高组（35 例）和对照组（42 例），比较两组血清完整甲状旁腺 激素水平，多因素回归分析评价大动脉僵硬度增高的独立危险因素。 第四部分：198 例具有冠心病危险因素的患者，依据颈总动脉粥样硬化斑块有无分为动 脉粥样硬化组（120 例）和对照组（78 例），随访比较两组心脑血管不良事件发生率，并分 析影响心脑血管预后的独立因素。 [研究结果] 第一部分：1.与对照组比较，冠心病组平均年龄、男性比例、糖尿病患者比例、血清肌 酐、受试当天测得的左侧肱动脉收缩压和脉压均增高（P0.05）。2.冠心病组大动脉僵硬度 指标（PWV、AP、CPP、C-IMT、C-Di）均值均显著升高（P0.05），其余指标（C1、C2、 Aix、CPP/PP）均值在两组间差异不显著。在校正了年龄、性别、身高和受试时心率后， AP、 CPP、CPP/PP、C-IMT 均值显著增高（P0.05），PWV、C1、C2、Aix、C-Di 均值在两组间 差异不显著。3. 多元逐步 Logistic 回归分析表明，男性（OR 6.04，95%CI 2.45-14.87，P0.001）、 颈总动脉斑块形成（双侧、单侧）（OR 3.02，95%CI 1.79-5.10，P0.001）、CPP45mmHg（OR 2.72，95%CI 1.03-7.18，P=0.043）、PWV 增高（12m/s、9-12m/s）（OR 1.97，95%CI 1.03-3.75， P=0.040）为预测冠心病发病的独立危险因素。建立评估冠心病发病的回归模型：y=In[P/ （1-P）]= -4.112+1.798×男性+1.105×颈总动脉斑块形成+1.000×CPP45mmHg +0.676× PWV 增高。回归模型拟合概率 P 值的 ROC 曲线下面积为 0.847；最佳切点 P=0.838，敏感 度 60.2%，特异度 96.6%。 第二部分：1.与对照组比较，慢性肾病组患者平均年龄，高血压病、糖尿病患者比例， 血清 TG、TC、LDL-C 指标及肱动脉收缩压、舒张压、脉压均较高（P0.05）。2.慢性肾病 组较对照组患者动脉僵硬度增加、冠心病发病率增高、冠脉病变程度更加严重（P0.05）。 在校正年龄和外周血压影响后，两组动脉僵硬度指标仍有显著差异（P0.05）。3.PWV12 （OR 4.545，95%CI 1.805-11.446，P=0.001）和 Aix@7525（OR 2.304，95%CI 1.019-5.213， P=0.045）为预测冠心病发病的独立指标。4.慢性肾病组中，Aix@75 与冠心病发病率、冠脉 病变严重度呈正相关（r=0.319、0.340，P0.01、P0.01）。在控制了多项影响因素后，相关 性仍显著（r’=0.31