ACOG围产期病毒和寄生虫感染.PDFVIP

ACOG 指南：围产期病毒和寄生虫感染 很多孕期病毒与寄生虫感染与孕妇及胎儿严重的不良结局密切相关。在美国，最常见的影响妊娠的感 染包括巨细胞病毒（CMV ）、细小病毒B19 、水痘带状疱疹病毒（VZV ）、弓形虫。本指南的主要目的是描 述这些感染的特点、其传播途径及对母儿的影响，并提出妊娠期治疗指南。 摘要： 很多孕期病毒与寄生虫感染与孕妇及胎儿严重的不良结局密切相关。在美国，最常见的 影响妊娠的感染包括巨细胞病毒（CMV ）、细小病毒B19 、水痘带状疱疹病毒（VZV ）、 弓形虫。本指南的主要目的是描述这些感染的特点、其传播途径及对母儿的影响，并提出妊 娠期治疗指南。 背景： 通常来讲，围产期感染如果发生在妊娠早期对胎儿的影响更加严重，因为妊娠早期感染 会干扰胎儿器官的分化。妊娠中、晚期感染会导致胎儿神经系统损害或发育障碍。尽管先天 性感染也可以完全没有临床症状，但宫内感染有可能发现相关异常超声表现，包括宫内生长 受限、肠回声增强、颅内或肝内钙化、脑积水、小头畸形、孤立性腹水、心包或胸腔积液， 或非免疫性水肿。 巨细胞病毒（CMV） 巨细胞病毒是一种双链DNA 疱疹病毒，通过接触感染的血液、唾液、尿液或性接触传 播。巨细胞病毒的潜伏期是28-60 天，平均40 天。感染产生的免疫抗体IgM 会在30-60 天 内消失。病毒血症可在初次感染的2-3 周后被检测到。成人初次感染巨细胞病毒通常没有临 床症状。仅少数患者会出现单核细胞增多综合征的表现，包括白细胞增多症、淋巴细胞增多 症、肝功能异常、发热、萎靡不振、肌肉疼痛和寒颤（1）。初次感染后，巨细胞病毒会潜 伏在宿主细胞内，复发感染发生于潜伏的病毒被激活后。仅在极少数病例中，巨细胞病毒的 复发感染是由感染了新的病毒所致。 孕妇感染巨细胞病毒的流行性无论原发感染还是复发感染均因地域不同而变化，原发感 染发病率为0.7%到4%，而复发感染发病率升至13.5% （2 ）。CMV 的垂直传播可能发生于 原发或复发CMV 感染所致的经胎盘感染、分娩时暴露于污染的生殖道分泌物、或者母乳喂 养。大多数先天巨细胞病毒感染的婴儿出生时没有症状。先天性CMV 感染的临床表现包括： 黄疸、皮肤瘀斑、血小板减少、肝脾肿大、发育迟缓和非免疫性水肿（3，4 ）。在美国每年 治疗CMV 感染所致并发症的费用估计大约20 亿元（2 ），这些费用覆盖了50-80%的CMV 血清阳性孕妇的治疗。 CMV 感染是最常见的先天性感染，其发生率占全部新生儿的0.2%-2.2% ，也是导致先 天性耳聋的主要原因。垂直传播可以发生在妊娠的任何阶段，当感染发生在妊娠晚期时，垂 直传播的风险最大。然而，母亲孕早期CMV 感染会导致更加严重的胎儿后遗症。初次感染 CMV 的孕妇垂直传播给胎儿的风险是30-40% （6 ），在初次感染所致宫内感染的胎儿中，1 0% 出生时有CMV 感染症状并发展为后遗症（7 ）。接近30%严重感染的婴儿死亡，80%的 幸存者存在严重的神经系统疾病（5，8 ）。严重胎儿感染的发生率在复发感染的孕妇中明显 低于初次感染的孕妇。垂直传播在复发性CMV 感染孕妇的发生率是0.15-2% （8，9 ），感 染了母亲再激活的CMV 病毒的胎儿出生时通常没有症状。先天性耳聋是最典型的复发感染 所致的最严重的后遗症，而且复发感染所致的先天感染未必会造成多发后遗症（9 ）。因暴 露于感染的宫颈分泌物或母乳所致的CMV 感染是不会有任何临床症状的，也不会有严重的 新生儿后遗症。 细小病毒B19 细小病毒B19 是一种单链DNA 病毒，可导致儿童期传染性红斑，也被称作第五疾病。 在免疫健全的成人，细小病毒B19 感染最常见的症状是躯体网状皮疹和外周关节病，然而 近33%的感染者是没有症状的（10）。另一种临床表现是一过性再生障碍性危象，在有潜 在性血红蛋白病的人群中更加多见。大多数感染是轻微的，多数人在细小病毒B19 感染后 只需要支持治疗就能够完全康复。 细小病毒B19 大多数通过呼吸道和手- 口接触传播。被感染者在感染后5-10 天至皮疹出 现之前具有传染性，出疹后不再有传染性（11）。感染后患者体内会同时出现IgM 和IgG 抗体。IgM 抗体持续存在1 到数月，表示近期有感染。IgG 抗体长期持续存在，如合并IgM 阴性，表示以前感染过且已具有免疫力。细小病毒B19 血清学阳性的发生率随年龄而增长， 在青少年和成人中发生率高于60%