羟基乙酸治疗黄褐斑的临床效果研究.docVIP

羟基乙酸治疗黄褐斑的临床效果研究 ［ ］目的探讨羟基乙酸治疗黄褐斑的临床效 果。方法选取2010年2月?2013年6月在本院就诊并治 疗的56例黄褐斑患者作为研究对象，采用患处涂抹羟基乙 酸进行治疗，每2周1次，4次为1个疗程，连续治疗2个 疗程，比较治疗前后的MASI评分及治疗总有效率，同时观 察不良反应发生情况。结果所有患者均完成2个疗程的治 疗，第2个疗程后的总有效率显著高于第1个疗程，差异有 统计学意义（P ［Keywords］ Glycolic acid； Chloasma； Adverse reaction 黄褐斑是临床较为常见的色素代谢紊乱性皮肤病，又称 为蝴蝶斑、肝斑，多发于女性。按照其发病部位的不同，可 分为蝶形、面上部型、中央型和面下部型，呈不规则片状分 布。其发病机制较为复杂，与物理因素（日晒、季节）、内 分泌失调、化妆品使用、局部微生态失衡、遗传、精神因素 等相关［1-3］。虽然黄褐斑患者无自觉症状，但由于其影响 美观，给患者造成了严重的精神负担［4］。近年来，果酸用 于黄褐斑治疗的报道越来越多。本研究选取在本院就诊的黄 褐斑患者作为研究对象，采用不同浓度羟基乙酸进行治疗， 取得了较为理想的效果。1资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年2月?2013年6月在本院就诊并治疗的56 例黄褐斑患者作为研究对象，其中男性4例（7. 14%）,女性 52 例（91.86%）;年龄为 24?56 岁，平均（36. 5±7. 23）岁； 病程2个月?14年，平均（4.40±3. 06）年；发病部位：前 额 9 例（16.1%）,鼻部 12 例（21.4%）,颞部 7 例（12.5%）， 颊部6例（10.7%），颊下部3例（5.4%）, 口周2例（3.6%）， 泛发型17例（30. 3%）;发病原因：季节性因素5例（8. 9%）， 内分泌失调24例（42.9%），化妆品使用不当4例（7.1%）， 家族性遗传因素7例（12.5%）,焦虑抑郁、失眠、不良情绪 等精神因素13例（23. 2%）,其他原因3例（5.4%）;具有过 敏史者12例，其中药物过敏3例，食物过敏5例，接触物 过敏4例；有酗酒、吸烟等不良嗜好者15例（26. 8%）;合 并其他皮损者23例（41. 1%）,其中痤疮9例（16. 1%），湿 疹4例（7. 1%）,白癜风3例（5. 3%），脂溢性皮炎3例（5. 3%）, 过敏性皮炎2例（3.6%），面部脂溢性角化2例（3. 6%）。依 据Fitzpatrick-Pathak分型法［7］，即通过观察经3倍最小 红斑量（MED）紫外线照射后非曝光区皮肤的改变状况进行 分型，所有入选患者分为III型（20例）和IV型（36例）。m 型中，男1例，女19例；平均年龄（36. 9±7. 56）岁。IV 型中，男2例，女34例；平均年龄（36. 3±7. 51）岁。根 据伍氏灯检查［8］色素颜色是否加深分为表皮型（30例）和 混合型(26例)。表皮型中，男1例，女29例；平均年龄 (36. 7±7. 46)岁。混合型中，男2例，女24例；平均年 龄(36.2±7.43)岁。表皮型与混合型、III型与IV型的年龄、 性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有 可比性。 1.2诊断标准与排除标准 1.2.1诊断标准黄褐斑诊断标准参照中国中西医结合 学会皮肤性病学专业委员会色素病学组编写的《黄褐斑的临 床诊断和疗效标准》［5］，所有患者均为表皮型或混合型。 1.2.2排除标准治疗前6个月使用维甲酸类药物者； 治疗前6个月接受过冷冻治疗或放疗者；患有活动性疣、疱 疹者；就诊时接受手术治疗者；妊娠期、哺乳期就诊者；患 有免疫缺陷性疾病者；羟基乙酸过敏者；瘢痕体质者；不配 合治疗或私自加用其他药物者。 1.3治疗方法 采用温水及含4%多聚经酸(PHA)的洁面胶(Cetaphil Lotion, Galderma, France)清洁患者面部，确保除尽面部 化妆品和油脂，并采用浸有活肤清洁液的棉球除去皮脂和皮 屑；洁面后擦干面部，嘱患者取仰卧位，遮挡鼻部、唇部、 头发及颈部，内、外眼角处涂抹凡士林以保护；准备完毕后， 使用浸有质量浓度为20%经基乙酸(glycolic acid peel solution, Neostrata, USA)的棉球涂抹黄褐斑发生区域， 涂抹时注意尽量避开口周、眼周；根据患者的病情及耐受情 况确定作用时间，一般以出现短暂刺痛感(1.5?3 min)为 准[6];待患者涂抹处出现白霜、红斑或不适时，采用质量 浓度为 5%碳酸氢纳(neutralizer, Neostrata, USA)中和， 至无泡沫产生停止。由于面部对羟基乙酸的敏感性存在差 异，因此可分阶段局部中和；中和后冷敷lOm