安全培训机构资质申请表-广州安全生产协会.DOCVIP

PAGE PAGE 1 附件1： 安全培训机构资质申请表 申请单位：（盖章） 单位名称 主管部门 单位地址 邮政编码 法定代表人 联系电话 单位组建时 间 培训基地占地面积 注册资金（元） 在职职工人 数 其中：教员： 人（专职 人，兼职 人） 管理人员： 人，其它： 人 从事安全培训教员结构（人数） 30岁以下 31～40岁 41～50岁 50岁以上 研究生 本科 大专 中专 正高级 副高级 中级 办公及培训设施建筑面积 总计 办公 教室 实验室 宿舍 食堂 租赁期限 产权证号 县（区）安监局推荐意见： （盖章） 年 月 日 地级以上市安监局推荐意见： （盖章） 年 月 日 省安监局审查意见： （盖章） 年 月 日 注：教室、宿舍、食堂和实验室等培训设施拥有产权的应填上房产证号，属于租赁的应填上租赁期限。 附件2： 安全培训机构教员基本情况汇总表 序号 姓 名 性别 出生年月 文化程度 毕 业 院 校 所学专业 职称／职务 拟聘用的合同期限 备注 注：请在备注栏注明专职或兼职 附件3： 安全培训机构教员登记表 姓名 性别 出生年月 政治面貌 民族 文化程度 工作时间 教龄 职称职务 毕业院校 所学专业 任课专业 从事安全生产管理工作年限 原有获得教员上岗资格证 发证时间 编号 发证机关 从事 安全 生产 管理 工作 简历 （写明时间、单位、部门及从事的具体工作）： 从事 教学 工作 简历 （写明时间、单位、部门及任课课程）： 工作 单位 意见 （盖章） 年 月 日 专家推荐意见： 专家所在单位： 职称： 签名： 注：专家推荐意见由省安监局组织的专家审查填写。 附件4： 培训班申报表 申报单位：（盖章） 申报时间： 年 月 日 培训班名称 申报单位 单位名称 联系人 联系电话 培训单位 单位名称 资质证书号 联系人 联系电话 开班时间 考试时间 上课地点 选用教材 学员人数 学员名册 作为附件随报 收费情况 任 课 教 员 课 程 及 课 时 安 排 情 况 培训 教员姓名 培训教员 证书号码 担任课程 课时安排（学时） 安监局 审查意见 附件5： 特种作业人员培训班申报表 培训单位（盖章） 联系人 联系电话 培训工种 学员人数 培训地点 考核地点 办班时间 考试日期 理论： 实操： 安监局备案审查意见： 注：1、本表一式两份，由培训机构填写并分别报送发证机关和受委托的考核机构。 2、报送本表应同时附上《课程安排表》和《学员名单》（见附表（1）、附表（2））。 附表（1） 课 程 安 排 表 授课时间 教学内容 学时 姓 名 职 称 资格证号 附件6： 证书发证报批表 培训单位 联系人 联系电话 考核单位 考核人 联系电话 考核地点 考核具体时间 学员名册证书编号 学员名册见附件；证书编号： 学员成绩 参加考试人员 人，其中补考 人； 考试合格 人，考试不合格 人。 经办人： 年 月 日 资格审查 考试合格者中：符合申报条件 人； 不符合申报条件 人。 经办人： 年 月 日 申报办证 单位意见 （领导签字） （单位盖章） 年 月 日 发证机关 意 见 经办人审核意见 处领导复核意见 局领导审批意见 申报办证经办人： 联系电话： 注：本表由受委托的考核机构填报。 附件7： 特种作业人员发证报批表 申报单位 经办人 电话 报批日期 培训单位 联系人 联系电话 工 种 考试人数 不及格人数 符合办证人数 证 号 考核人 考核单位意见 （盖章） 年 月 日 处室领导审批 用印处室 日期 执印人 备注 注：此表由受委托考核单位填写并报发证机关 附件9： 生产经营单位主要负责人、安全生产管理人员及安全主任培训考核季度统计表 填报单位：（盖章） 市安全生产监督管理局 填表日期： 年 月 日 人员分类 单位分类 主要负责人 安全生产管理人员