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换药步骤：消毒（酒精湿敷） 若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。 换药步骤：肉芽创面处理 健康肉芽组织生长：0.05~0.15%碘伏或生理盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数！ 高出皮肤或不健康肉芽组织可剪平，水肿肉芽可用高渗盐水湿敷 换药步骤：放置引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后24～48 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。 2层 4层 8层 换药步骤：包扎固定 接触伤口的敷料光洁面朝下 一般伤口覆盖敷料8-12层 是不是敷料越多越好？ 换药步骤：包扎固定 有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？ 在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。 后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。 换药操作步骤：包扎固定 包扎固定 覆盖无菌纱布或棉垫，胶布粘贴 要求超出伤口3~5厘米 换药步骤：包扎固定 垂直身体长轴 顺皮纹方向 垂直伤口 一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。 放置引流的伤口处理 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换胶片。引流物一般在术后24～48 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。 引流物拔出/引流管拔管 多为污染伤口或易出血伤口，引流物是为引流积液、积血，预防深部化脓性感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。 常用引流物处理 橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验2—3天。 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般8—9天. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。 引流管口的换药 注意观察引流管口渗液 情况，是否脱出/脱落。 管口辅料的放置 × 引流管口的固定 注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅， 引流管拔管 换药步骤：污物敷料/器械的处理 × 换药注意事项 1.严格掌握无菌原则。 2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。 3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 4.按伤口及创面情况选择换药次数。 5.尊重患者隐私。 6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。 换药步骤：洗手 最后，注意洗手--------------保护自己 拆线术 拆线目的 一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。所以外科拆线尤指在缝合的皮肤切口愈合以后或手术切口发生某些并发症时（如切口化脓性感染、皮下血肿压迫重要器官等）拆除缝线的操作过程。 拆线适应症 各种伤口缝合后一般于术后3天更换伤口敷料，检视伤口愈合情况； 如伤口有明显红肿、压痛，局部张力增高等感染征兆时，则应及早间断拆线或拆除有关部位的缝线; 无菌手术切口，成人患者一般可恨据部位不同，按如下时间拆线：头、颈、面部伤口4—5天拆线；下腹部、会阴6—7天拆线；胸、上腹、背、臀部伤口7—9天拆线；四肢伤口10—12天拆线；减张切口14一16天拆线；腹壁伤口裂开再次全层缝合伤口1