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跌倒坠床风险评估单 Morse评分≥45分者每周至少评估1次，护理记录要有所体现，病情变化或使用易致跌倒药物需要评估，转科后、手术后需要评估。 总分25分为低风险25-45分为中度风险45分为高风险：挂警示牌、上报护理部、执行相关防护措施、告知患者及家属并在告知书上签字、每周进行评估。 医嘱单 护士准确记录处理医嘱的时间，精确到分钟 处理医嘱护士在医嘱单规定位置签署全名患 者出院、死亡、手术或转科时，医嘱全部停 止 护理文书书写差错分析 主要问题 影响记录真实性的问题： 编造数据、涂改内容或提前记录 影响记录准确性的问题： 出入量记录 及计算有误 书写笔误 医生护士记录 不统一 护理文书书写差错分析 主要问题 书写不规范的问题 错字、别字、漏字 字迹潦草、无法辨认或涂改 不规范缩写：继观 替别人签名 资料不完整的问题 缺项 记录不及时: 未在规定 时间内完成 （抢救病人） 护理文书书写差错分析 主要问题 书写水平的问题 关键点反应不详细、不及时或无记录 不使用医学用语，自造用语 文字描述不准确 记录流水帐 记录内容与医嘱不一致 记录内容超出范围 护理文书书写差错分析 缺 陷 对 策 加强专科理论知识的学习 遵守护理记录书写原则 提高护士观察病情、重点记 录、总体评价的书写能力 学习正确采集病历的方法 杜绝记录中的主观推断 提高客观记录病情的能力 重视对护理记 录质量的过程控制 Content 2 3 1 welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience Content A B C D E text text text text text Content welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience 体温单 welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道 :chinappt2011@ 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 PPT模板来源于互联网,版权归原作者所有,如有问题请与站长联系 * 护理文书书写 常见问题及对策 主 要 内 容 护理文书书写规范 护理文书主要内容