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儿童及青少年错畸形健康指导 　　关键词：错(牙合)畸形；口腔不良习惯；健康指导 　　 　　错牙台畸形是指儿童在生长发育过程中由先天因素及后天环境因素导致的儿童及青少年的牙齿排列不齐，严重者可造颌骨或颅面部畸形。由口腔不良习惯和口腔功能异常造成的牙齿排列不齐约占各类错(牙合)畸形病因的1/4。因此，从小注意牙齿保健，克服口腔不良习惯，可减少其发病率。 　　 　　1　错(牙合)合畸形的发病率 　　 　　错(牙合)畸形也是人们常说的牙齿排列不齐，是一种常见多发的口腔疾病。中华医学会于2000年组织了对全国七个地区的25392名儿童及青少年调查显示，错(牙合)畸形发病率为：乳牙期51.84%，替牙期71.21%，恒牙期72.92%。 　　 　　2　错牙合畸形的影响因素 　　 　　错(牙合)畸形主要表现为牙齿排列拥挤、反(牙合)、开唇露齿、尖牙唇向错位等，其发病原因错综复杂，包括先天遗传因素及后天环境因素，就人类整体而言，出现牙列不齐是不可抗拒的，目前还无法从遗传因素上控制牙齿的整齐程度。但是从小注意牙齿功能的锻炼和保健，免牙齿早失，克服口腔不良的习惯，可使一部分儿童替牙后有一副整齐美观的牙齿，进入恒牙列的牙齿一旦出现排列不齐就不能自行消除，只能通过口腔专科医师的矫治才能达到正常牙列。笔者主要针对由口腔不良习惯和功能因素导致牙列不齐进行健康指导，使儿童在生长发育过程中养成良好的口腔习惯，建立正常的口腔功能，减少牙列不齐的发生发展。 　　 　　2.1 先天因素 先天性的错(牙合)畸形，如上颌前突、下颌前突、下颌后缩和深覆颌等错(牙合)畸形。另外多生牙、先天性缺牙、含牙囊肿等亦可使用颌骨育受到影响。 　　 　　2.2　后天因素 　　2.2.1　疾病 佝偻病是常见的婴幼儿慢性营养不良性疾病。是由于婴幼儿紫外线照射不足，使Vitd缺乏而使饮食中的钙、磷摄入失去平衡，钙不能沉积在骨组织上，使骨组织软化发生变形。表现在口腔系统为上前牙拥挤、上前突、开等牙颌畸形。据调查患佝偻病儿童约70.8%有不同程度的错(牙合)畸形。 　　2.2.2　外伤 外伤引起颌骨的发育异常最典型的病例是下颌骨外伤 。 　　2.2.3　内分泌功能异常 多种内分泌腺的代谢可以影响面颌的发育。其中以垂体和甲状腺与骨骼的生长发育有着直接的关联。他们的功能障碍可引起错(牙合)畸形的发生。甲状腺功能亢进时，乳恒牙均可早萌，功能低下时，骨骼成长迟缓，牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足，牙齿拥挤错位，牙齿迟萌。 　　 　　2.3　功能性因素 口腔器官具有吸吮、咀嚼、吞咽和语言等生理功能。牙颌系统发育若缺乏正常的咀嚼生理刺激，就会引起牙弓发育不良，这是造成牙殆畸形的重要因素之一。 　　 　　2.3.1　吮吸功能异常 婴儿出生后既有吸吮动作，这是婴儿赖以生存的本能性生理反射。婴儿出生时，下颌处于远中位置，借助哺乳来调整。母乳喂养，能给下颌以适当的功能性刺激，可使下颌从远中调整至中性位置。若人工喂养，由于奶瓶的位置或喂养姿势的不正确，婴儿下颌前伸不足或过度前伸，会导致下颌远中错位或下颌前突畸形。哺乳的方式对颌骨的发育关系是密切的。 　　 　　2.3.2　咀嚼功能异常 在咀嚼过程中，由于咀嚼肌群的功能性收缩和下颌的运动，对牙齿、颌骨和面部的软组织给予功能性刺激，这种刺激对于牙弓的形成，牙合关系的建立及颌骨的生长有重要的作用。偏侧拒绝可能因为牙齿和牙周疾病或因牙齿缺失引起，也可能是由于不良习惯造成的。偏侧咀嚼咬形成后，不仅造成单侧多数后牙的反牙台，还可出现早接触。废用侧的面颌肌萎缩，面部两侧不对称，久而久之导致颞颌关节功能紊乱症。 　　 　　2.3.3　呼吸功能异常 鼻的正常呼吸功能对于颌面的正常发育也很重要。鼻腔疾病(慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大等)使鼻腔部分或完全阻塞，影响正常的鼻呼吸，迫使以口呼吸代替鼻呼吸，引起颌面发育的畸形。口呼吸在睡眠时表现尤为突出，张口呼吸时舌体及下颌后退可导致下颌后缩畸形。 　　 　　2.4 口腔不良习惯 　　 　　2.4.1　吮指习惯 2～3岁儿童吮指可视为正常的生理活动。但持续到6岁以后直到13岁即为不良习惯。吮指即手指在萌出的上下前牙之间，阻止前牙的萌出，形成前牙开(牙合)，吮指动作伴随两颊内收，可使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿。 　　 　　2.4.2　咬唇习惯 多发生于6～15岁之间，常由于儿童情绪不好，出现咬唇动作，女孩子多见，久而久之形成习惯。咬下唇时，上前牙的舌面加压于下前牙的唇面，上前牙可向前下移位，出现牙间隙，下牙弓与上颌骨向前发育受限，并使下前牙移向舌侧，出现前牙的深覆盖和下牙后缩，咬上唇的结果是前牙反(牙合)，下颌前突，严重的病例可造成上前牙部牙槽骨发育受限。 　　2.4.3　吐舌习惯