冻伤防治及其进展.docVIP

冻伤防治及其进展 　　【摘要】介绍冻伤的病因、发生机制、病理生理、危害性及其防治。 　　【关键词】冻伤；病理生理；防治 　　Frostbite preventing and controlling and its the progress 　　MA Li-ju1 YUE □2 DUANG Ke-jin2 SUN Xian-wan2 　　【Abstract】To introduce the frostbite the cause of disease, has the mechanism, the pathology physiology, the hazardous nature and its preventing and controlling. 　　【Key words】Frostbite; Pathology physiology; Preventing and controlling 　　 　　 今年1月中旬~2月上旬，我国南方大部分地区发生了50年不遇的雨雪冰冻灾害，许多输电塔架倒塌、输电线路中断，为了抢修电网，恢复供电，广大电力系统职工和武警部队官兵投入了紧张而艰苦的修复及救灾工作中。由于工作地点多属山区、野外等积雪厚、气温低、自然条件差的恶劣环境，为尽量避免野外作业人员发生冻伤，以及因冻伤造成截肢、甚至牺牲的严重伤害，特复习文献，对冻伤的病理生理、诊断、治疗、预防及其进展作一综述，以期提高基层卫生人员和广大群众对冻伤的了解和急救方法，降低冻伤造成的危害。 　　冻伤是人体局部或全身处于寒冷的环境下, 引起机体热量散失过大致使局部或全身严重降温引起的损伤, 其发生除了冷冻作用, 还与潮湿、人体局部血液循环不良和抗寒能力下降等因素有关。低温是指人体中心体温低于35℃。 　　冻伤是严寒地区的好发病，发生于冰点以下气温，冻疮是沿海一些地区多发病，发生于0℃~10℃的低温和潮湿条件下，重度冻伤见于意外或军事行动，常导致截肢和残废。人体热量的散失通过辐射、传导、对流、蒸发和呼吸五条途径实现，其中辐射散热继发于红外线热的发散，主要是从身体头部和裸露部位散热，其散热速度快，占身体全部热量散失的50%以上；传导散热是通过直接接触发生，主要见于皮肤浸湿的情况；对流散热发生于风或液体的快速流动时带走身体的热量。为维持机体体温的平衡，下丘脑体温调节中枢通过外周血管收缩减少散热和寒颤以及提高甲状腺素、肾上腺素水平增加产热来进行，在寒冷的环境中，这种动态平衡在数小时的疲劳、饥饿状态下即可被打破，产热停止，中心体温因而下降发生损伤[1]。局部性冻伤在开始时感到局部寒冷和针刺疼痛,随即皮肤苍白,逐渐感到受冻部位麻木。当人体局部接触冰点以下低温时，发生强烈的血管收缩，如果接触时间较长或温度很低，则细胞外液甚至细胞内液都形成冰晶，组织内冰晶可使细胞外液渗透压增高，直接破坏组织细胞的结构，使血管内皮细胞损伤坏死，血栓形成，炎症介质释放引起炎症反应[2]。冻伤虽然少见,但组织损伤严重,组织的坏死与冻伤时的低温程度、时间以及个体差异有密切关系[3]。 　　一旦发生冻伤，首要的是确定冻伤严重程度，Ⅰ度冻伤呈点状白斑，周围发红；Ⅱ度冻伤有水泡形成，周围充血水肿，水泡在第1个24h充满清亮或乳状液体；Ⅲ度冻伤以出血性水泡为特征，伤后2 周变为黑色焦痂；Ⅳ度冻伤导致组织完全坏死与缺失。部分病例并发气性坏疽，临床表现为全身反应轻，体温37～39℃，外周血白细胞轻度升高，为110×109/L～112×109/ L，冻伤局部肿痛加剧，创面溶解，痂皮变软，颜色变白，有混浊稀薄分泌物，呈特殊尸臭味，X 线示局部软组织积气，分泌物涂片查见G+杆菌，厌氧培养有荚膜杆菌生长；冻伤并发气性坏疽与其他创伤并发气性坏疽不同，除了前面提到的全身反应轻、白细胞轻度升高外，冻伤区近端肢体无撕裂样疼痛,红肿不明显。冻伤所发生的局部病变相当于局部气性坏疽,因重度冻伤形成硬厚痂皮,血管大部栓塞,阻止了细菌和毒素向上扩散,近端血运良好[4]。 　　治疗冻伤的关键是迅速复温、改善血液循环，对于冻结状态下的肢体或组织，快速复温能加快消除组织的冻伤状态，缩短冰冻区域的融化时间，减轻融化损伤，改善冻区的血液循环，利于组织的修复。发生冻伤后要迅速脱去潮湿的衣服, 鞋袜, 覆盖保暖。积极采用综合治疗措施，抗休克，必要时给予利尿剂预防肾功不全及脑水肿，注意改善微循环，根据病情应用抗菌素以防感染，增加蛋白质、能量和多种维生素的补充，防止水及电解质平衡紊乱；静脉给予低分子右旋糖酐(500ml/d)、罂粟碱(20mg，2 次/d)、654-2、奴夫卡因等扩血管药物改善微循环，以腹蛇抗栓酶、纤溶酶溶解血栓，潘生丁减少血小板聚集抗血栓形成；立即将冻伤的手、足、四肢等局部浸入40～42℃温水中,水