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双侧全髋关节置换术应用于患者护理过程实践探讨 　　摘 要:通过对11例进行双侧全髋关节置换术患者的护理过程总结及体会，认为如能加强心理护理、基础护理，做好并发症的预防和注重康复知识教育与学习，形成一套在双侧全髋关节置换术在手术期和护理期的护理程序，对加强护理评估，促进患者术后功能恢复，提高患者生活质量均有相当大的帮助。 　　关键词： 全髋关节置；护理程序；护理；康复指导 　　中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）07-073-02 　　 　　理论界普遍认为，人工全髋关节置换术（THR）可以达到解除髋部疼痛、改善关节活动功能的目的。双侧同期全髋关节置换术由于具有节省费用、恢复快的优点，临床应用逐渐增多；但因其手术时间长，出现并发症的风险增大，对术后护理的要求较高。 2003~2006年，我科运用护理程序对11例双侧同期全髋关节置换患者实行整体护理，形成了一套护理程序,对有效预防并发症，促进患者早日康复具有良好的效果。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1一般资料 　　本组11例， 男7例、女4例，年龄33～71岁，平均年龄48岁。其中股骨头无菌性坏死6例，强直性脊柱炎2例，骨性关节炎3例；使用生物型髋臼7例14髋，使用骨水泥型髋臼4例4髋。 　　1.2 手术措施 　　硬膜外麻醉加气管插管麻醉下，取全侧卧位，采用后外侧切口或外侧切口入路，先行一侧全髋关节置换术，置引流管，缝合皮肤后搬动病人，取另一侧全侧卧位，同样入路并完成对侧手术，术中采用自体血回输技术。 　　 　　2 护理程序 　　 　　2.1 入院评估 　　患者入院时均精神紧张，髋痛明显，髋关节活动度差，行走困难，生活不能完全自理。对疾病相关知识、手术方式、效果及预后缺乏了解，出现恐惧、焦虑情绪。 　　2.2 护理诊断 　　①恐惧、焦虑：与环境改变、害怕手术及担心预后有关。②知识缺乏：缺乏有关专业医学知识。③有体液不足的危险：与手术时间长，失血、失液多有关。④有下肢深静脉血栓（DVT）形成的危险：与术后卧床、血流学改变及手术诱因有关。⑤有髋关节脱位的危险：与不正确的肢体搬动及功能锻炼有关。⑥潜在感染的危险：与手术时间长、创伤大、术后卧床、机体抵抗力下降有关。⑦有皮肤完整性受损的危险：与术后不能翻身需长期卧床有关。⑧知识缺乏：缺乏有关术后、出院后康复功能锻炼及家庭护理知识。 　　2.3 护理目标 　　①患者术前能主动与护士沟通，找出恐惧和焦虑的原因，找到有效应对方法。②患者能正确说出术前准备、术后卧位及早期锻炼的内容和重要性。③术后及时补足血容量，生命体征平稳。④住院期间无DVT形成。⑤住院期间无髋关节脱位发生。⑥住院期间无感染发生。⑦住院期间皮肤完整无破损。⑧患者及家属学会并正确说出术后及出院后功能锻炼的方法和家庭护理注意事项。 　　2.4 护理措施 　　(1)①介绍病区环境，关心体贴病人，鼓励其讲出心中感受和需求，使病人尽快消除陌生及恐惧感，指导病人合理放松技巧减轻焦虑，信任医护人员，以良好心态配合各种治疗和护理。②根据病人的年龄、职业、文化程度讲解手术目的、术后效果及可能发生的问题，增加病人对手术的认识和信心，取得配合。 　　（2）①术前康复指导：现代康复医学认为，任何疾病发作之时即应开始康复护理，旨在早期强调，即病人一入院即应开始。让病人了解锻炼内容，认识早期活动的重要性和必要性，自觉按计划进行康复锻炼，有利于术后康复、减少并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生。②指导患者学会床上排便，可减少术后尿潴留的发生； 练习卧位时简单生活自理，如刷牙、洗脸等。③指导病人学会正确使用拐杖或行走辅助器，并进行练习。 　　（3）①了解术中失血、回输情况，使用心电监护仪严密监测生命体征，30min 1次，直至平稳。②因回输的自体血经过处理丧失了大量血浆，血液胶体渗透压降低，术后应补足体液，维持水电解质平衡。③严格控制输液速度，防止心衰发生，观察四肢末梢的肤色、皮温及周围静脉充盈度。④密切观察尿量，保证尿量≥60ml/h，若发现尿量不足，及时向医生报告。 　　（4）①对术后易发生DVT的高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史的病人。 讲解术后易发生DVT的原因及后果，以引起重视。②劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，保持大便通畅，讲解术后早期活动的重要性，指导病人掌握正确的活动方法。③手术后定时更换体位，早期帮助患者按摩腿部肌肉，及踝、膝、髋关节的被动活动，每日4～6次，每次15～30min ；使用足底静脉泵，每日两次，每次30min,有利于静脉回流,保持肌张力。④保持引流管通畅，妥善固定；定时挤压引流管，保持有效引流。⑤预防