2012年临本外科学教案(王齐).doc

韶关学院医学院课程教学设计 （2015 ～ 2016学年第 1 学期 ） 课程名称：外科学（下） 任课教师:王 齐 教学内容（章/节）： 第十七章 颅内压增高和脑疝（2学时） 班 级：2012临床本科班 课型： 理论 实验 见习 授课时间： 2015 年 9 月 7日（第1周 星期 一 ）5-6节 教学目标与要求：（一般分掌握、熟悉、了解等） 1. 掌握：颅内压增高典型的临床表现与处理；小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临 床表现和处理。 2. 熟悉：颅内压增高的定义、病因； 3．了解：颅高压的治疗原则；脑疝的临床处理。 教学重点、难点与进展： 重点： 1.颅内压增高典型的临床特点与处理 2.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现和处理 难点： 1.脑疝形成的解剖学基础 2.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别 进展：颅内压增高手术治疗指征的进展。 教学方法：组织教学、引入新课、重点难点讲授、问题讨论、归纳总结 教学资源：教材、案例、教学视频、图片、课件 教学手段：课件 挂图 模型 标本 录像 幻灯 投影 教材：陈孝平，汪建平主编，《外科学》，人民卫生出版社，2013年，第8版。 参考资料： 1.吴阶平主编，《黄家驷外科学》，人民卫生出版社第6版。 2.王怀经主编，《局部解剖学》，人民卫生出版社第6版，2001年，第1版。 3.黄莚庭主编，《外科疑难病例会诊》，江苏科学技术出版社，2004年，第1版。 4.网络资源（如丁香园、爱爱医、好医生及其它医学专业网站） 5.赵继宗，周定标主编，《神经外科学》，人民卫生出版社，2014年，第3版。 教学内容 教学方式 （教与学方式、辅助手段等） 设计意图 时间min 一、新课导入 世界上最先进的神经外科手术室图片，介绍神经外科系统疾病的分科。 二、新课教学 颅内压增高病例导入，设置问题？ （一）学习目标展示 颅内压增高的定义、病因，典型的临床表现与处理 2.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的 临床表现和处理。 新课教学内容 概述 （1）颅内压的形成与正常值 （2）颅内压的调节与代偿 （3）颅内压增高的原因 （4）颅内压增高的病理生理 ①影响因素； ②颅内压增高后果：库欣反应（典型的“二慢一高”） 2.颅内压增高 颅内压增高的类型 （2）引起颅内压增高的常见疾病 （3）颅内压增高的典型表现 ①头痛 最常见症状之一； ②呕吐； ③视神经乳头水肿 重要客观 体征之一。 （4）诊断： ①典型症状与体征 ②脑部CT ③脑部MRI　 ④DSA ⑤X线摄片 ⑥腰穿 ⑦颅内压监测 （4）治疗原则： ①一般处理：吸氧，密切观察神志、瞳孔、血压等生命指征，脱水降颅压，对症支持处理。 ②病因治疗：首先考虑手术切除病变部位+去骨瓣减压 ③药物治疗降低颅内压 ④激素 ⑤冬眠疗法 ⑥脑室外引流 ⑦巴比妥治疗 ⑧对症支持治疗。 3.脑疝 （1）脑疝形成解剖学基础 （2）病因及分类 ①病因 外伤所致各种颅内血肿； 各类脑出血、大面积脑梗； 颅内肿瘤； 颅内脓肿； 医院性因素。 ②病理学特点 小脑幕切迹疝发生时，移位的脑组织在小脑幕切迹挤压脑干时产生动眼神经麻痹及顶叶皮层坏死； 枕骨大孔疝，压迫延髓，出现呼吸骤停。 ③临床表现　 a.小脑幕切迹疝 颅内压增高；瞳孔变化（患侧瞳孔变小，随着病情发展患侧瞳孔散大，直接对光反射、间接对光反射均消失）；运动障碍；意识改变；生命体征紊乱。 b.枕骨大孔疝 瞳孔忽大忽小 ④处理　 a.侧脑室外引流术 b.脑脊液分流术 c.减压术 分析总结 学科名人介绍：凌峰、赵继宗、王忠诚等人的成就。 简单介绍历年执业医师考试在本章节命题频率和知识点分布！ 基于问题的启发式教学 知识讲授法 图片演示（结合PPT动画），含模式图、铸型图、尸体图、CT、MRI、DSA。 讲授法、列表对比法 图片演示 PBL（临床图片有何异常，病变位置） 讲授法，图片演示、临床典型病例介绍。 手术病例介绍 （结合视频播放） 讲授法 图片演示 讲授法 图片演示 讲授法、病例讨论法 讲授法、病例讨论法 讲授法 图片演示 实用图表和曲线归纳总结颅内压增高和脑疝相关要求掌握的知识。 通过领军人物故事简介，介绍国际和国内神经外科领域的发展现状，增加学习神经外科的兴趣。 通过执业医师历年考试题目，引起学生重视，提高学生的应试分析能力 使用不同角度的图片，使学生获得较为立体的解剖学认识；从