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协助诊断肾血管性高血压 肾血管性高血压由单侧或双侧肾动脉主干或主要分支狭窄引起高血压 ? ? 肾内占位性病变的鉴别诊断 肾内局限性显像剂分布缺损或稀疏，血流灌注也出现缺损或稀疏，通常为良性病变，如囊肿、脓肿、缺血性病变等。 若血流灌注出现显像剂分布正常或增高影，多提示为肾内恶性病变。但不做常规首选。 移植肾的监测 肾移植术中术后有多种并发症 多种排斥反应。 肾移植术中术后有多种并发症 并发症：急性肾小管坏死，急慢性排异，尿路梗阻及尿漏等。 正常肾移植影像：灌注相，正常移植肾的放射性在腹主动脉显影4-6s后出现；在连续图像上可见肾内放射性逐渐增加，然后下降到低水平，这种放射性迅速上升和下降，表明肾血流通畅。功能相，继灌注相之后2-4min肾影清晰。肾内放射性均匀，6-9min后开始衰退。膀胱3-6min开始显像，逐渐增强，15-18min时膀胱内放射性高于肾。 肾移植术中术后异常影像及意义 急性肾小管坏死：绝大多数发生在24h以内。影像特征-肾血流灌注轻度减少，肾摄取功能低下，表现为典型的灌注影像浓于功能影像，并且肾内无放射性排入膀胱。 超急性排异，原因是患者在移植肾之前，体内已有移植肾抗原的抗体，多发生在术后几分钟或几小时内。影像特征-移植肾既无血流灌注相，也无摄取相。 急性排异：细胞免疫反应，发生在术后5d-3m之内。若在5d内发生，称为加速排异。影像特征-灌注相明显减少，血流相显示不清，肾实质摄取少而慢，图像模糊。 慢性排异：体液免疫反应引起，发生在术后数月至数年。影像特征-肾灌注及摄取减少，显影延迟，肾影缩小。 血管栓塞:肾动脉和总肾静脉。影像特征-肾无灌注。与排异反应难以鉴别。 尿漏：原因是手术、感染或透析后引起，可发生在术后数天或数周。影像特征-移植肾周围出现放射性浓集。 尿路梗阻： 膀胱（B）/肾（K）大于1（20min时膀胱及肾的放射计数）。 判断移植肾脏的血流灌注、功能及有无栓塞  肾外伤 肾外包膜或输尿管破裂，尿液出现在泌尿系统之外，形成尿漏 肾血管梗阻的判断 肾动脉栓塞 静脉血栓 先天性单侧肾缺如 Functional imaging 肾图 介入肾动态显像 利尿肾动态显像：三种方法：①常规显像采集至20 min时，体位保持不动，静脉注射利尿剂速尿40 mg(或0．5 mg／kg)，继续动态采集15 min，观察利尿后肾脏排泄情况②常规显像后隔日，先静脉注射利尿剂速尿40 mg后15 min注射显像剂再次行肾动态显像;③利尿剂速尿40 mg和显像剂同时注射进行肾动态显像。 介入肾动态显像 巯甲丙脯酸（血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂）试验：常规显像后隔日，口服巯甲丙脯酸25～50 mg，1 h后进行介入后肾动态显像 运动试验：常规显像后隔日，患者踏车运动达最大预期心率的60％，即(220-年龄)×60％时，注射显像剂进行动态采集，同时继续维持运动20 min后停止运动，继续采集10 min至结束 肾静态显像 原 理：通过静脉注射被有功能肾小管上皮细胞特定摄取而清除缓慢的显像剂，使肾脏清晰显影，可以获得相关的肾脏信息，如肾脏的大小、形态、位置、分肾功能及占位性病变等。 目前单独应用的较少。 适应证 先天性肾解剖异常的诊断。 肾位置异常的诊断。 肾内占位性病变、缺血性病变和破坏性病变的检出。 上腹部肿块与肾的鉴别诊断。 显像方法及显像剂 显像剂： 99mTc-葡庚糖酸盐 （99mTc-GH ） ， 99mTc-DMSA（二巯基丁二酸）， 99mTc-葡萄糖酸钙。 方法：1、平面：病人注射显像剂1-2h后排空膀胱摄得影像。2、平面显像不清时，6度一帧。 正常影像 位置：脊柱（腰1-2）两侧 形态：蚕豆状，轮廓清晰，内侧中央凹陷为肾门。 比较：双肾纵轴呈“八”字形，右肾低，左肾长，右肾宽 放射性：肾门处略稀疏，一般匀称。 异常图形及临床意义 肾的数目：先天性肾缺如，常见于左肾，正常单肾代偿性增大。 肾的位置：1、异位肾：多见于左肾，男性较多，下腹部居多，也有纵膈者。异位肾常伴有形态失常或体积缩小。2、肾下垂：多见于右肾，女性居多。 肾的畸形：马蹄肾，肾发育不良。 肾占位性病变：肾体积增大，形态失常，放射性分布不均匀，呈局部放射性稀疏或缺损，缺损区可单发亦可多发，如肾功能受损严重，整个肾不显影。多囊肾-肾体积增大，放射性分布不均匀，可见多个放射性稀疏区或缺损区，肾边缘常不规则，多有弧形改变。 肾炎症病变：双肾或单肾单发或多发放射