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五、 新生儿败血症 neonatal septicemia 一、病 因 非特异性 特异性 产前感染（宫内） 产时感染（产道） 产后感染（环境、护理） （三）病原菌：葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。 产前、产时感染 （生后3天内） 二、临床表现 早期不典型为其最大特点 两种类型 早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌 为主,呈多器官暴发型表现，死亡率 15-50% 晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及 绿脓杆菌多见，死亡率10-20% 二、临床表现 三、辅助检查 1．外周血象： 白细胞总数5×109／L或20×109／L、 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0．20、 出现中毒颗粒或空泡、 血小板计数100×109／L 有诊断价值。 三、辅助检查 2 ．细菌培养： 血培养： 应在使用抗生素之前作，抽血时必须严格消毒。 脑脊液、尿培养： 其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液(气管插管患儿)等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊断。 ?3 ．病原菌抗原检测 （一) 及时、正确地应用抗菌药物①早用药②静脉、联合给药③疗程足： 发病日期 原发感染灶 ＞7d 皮肤、脐部 ＜7d 生殖、消化、泌尿 治疗（2） 抗生素 在未明确病原之前，应联合用药 结合血培养及药敏结果，及时调整用药 给药途径 静脉滴注 疗程：一般7~14天，有并发症用3－4周 五、护理诊断： 1、有体温改变的危险。 2、皮肤完整性受损。 3、营养失调。 4、潜在并发症：化脑、肺炎等。 七、护理措施： （一）一般护理： 1、提供适宜的环境： 阳光，空气，温、湿度，安静，清洁消毒。 2、避免交互感染： 3、准确采集各种化验标本： 4、密切观察病情： 5、做好心理护理： （二）对症护理： 1、维持体温稳定： （1）体温过高时：调节环境温、湿度，多喂水，物理降温（减少包盖、温水浴等）。 （2）体温过低时：保暖，护理操作集中进行。 （3） 监测： 体温波动大时每1-2小时测体温1次； 降温处理后30分钟复测一次； 体温平稳后每4小时1次； 病情稳定后每日测2次。 2、保证营养供应： 应坚持母乳喂养，少量多次，耐心哺喂；或胃管鼻饲、静脉营养等方法。每日测体重1次。 3、加强皮肤护理： （1）脐炎的护理： 用3%过氧化氢和70%乙醇清洗，再用2%碘酊涂抹；若有肉芽形成，可用5~10%硝酸银溶液点灼。 （2）?皮肤脓疱疹的护理： 用无菌针头刺破（刺破前、后用乙醇消毒），吸去脓液，然后涂抗生素软膏；患处周围的正常皮肤，须每隔2~3小时用70%乙醇涂抹。 4、? 预防化脓性脑膜炎或肺炎： （1）控制感染，清除感染病灶； （2）按嘱静脉输入抗生素（及时、足量、规则、足疗程） （3）支持疗法：输白细胞、免疫球蛋白等。 （4）密切观察病情： 化脓性脑膜炎征象： 面色青灰、哭声低弱、尖叫、吸吮无力、呕吐频繁、前囟饱满、双眼凝视、惊厥等。 肺炎征象： 气促、憋气、口唇青紫、口吐白沫等。 八、健康教育： 1、介绍预防新生儿感染的方法： 居室保持清洁、用具常消毒； 护理新生儿前、后洗手，避免与感染病人接触； 口腔内上皮珠、两颊部脂肪垫不可挑割； 不可挤压乳房结节； 脐部保持干燥，勤洗臀部，勤换尿布。 2、指导家长学会观察新生儿的异常情况。 3、建议母乳喂养，提高机体抵抗力。 男婴，13天，因皮肤发黄3天，今日拒奶而住院。足月分娩，出生时Apgar评分9分，出生体重3.3kg，生后第二天皮肤发黄，第六天已消退。自出生第10天开始皮肤发黄，并逐渐加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠时HbsAg(－)。体检：体重3.4kg，体温35.6℃，心率120次/分，呼吸42次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前囟平，心肺（－）。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm，脾肋下1cm可触及，质软。血白细胞27×109/L，中性88%，淋巴12%。 (1) 目前的诊断及诊断依据。 (2) 进一步作哪些检查？ (3) 目前治疗的原则包括哪几方面？ (4) 护理诊断及护理措施 ？ (1)目前诊断：新生儿败血症；新生儿脐炎。诊断依据：新生儿临床表现常非特异性。主要 ① 吃奶差，拒奶，哭声低精神反应差，体温不升。②皮肤黄疸退而复现。③脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝、脾大。④白细胞27×109/L，中性88%，淋巴12%。 (2) 进一步检查：血培养、脐部分泌物涂片培养。 (3) 目前治疗的原则包括：①抗菌疗法。②支持疗法：静脉补液纠正酸中毒及维持电解质平