临床麻醉学腔镜手术的麻醉.pptVIP

. 4 、局部麻醉 适用于操作简单、持续时间短的下腹部腹腔镜诊断性检查，如某些妇科腹腔镜检查 （三）、术中监测 1．循环功能监测 NIBP、HR、ECG 必要时可监测 CVP、IBP、SVR和CO等 2．呼吸功能监测 SpO2、PETCO2、Pairway、TV、RR、MV Blood gas 3．尿量监测 对于心肾疾病、高龄及危重病人，应留置导尿管，监测术中尿量，判断心肾功能 留置导尿管还可改善术野显露，减少术中对膀胱损伤 4．神经肌肉传递功能监测 利用神经刺激器，选择单刺激和四个成串刺激 (TOF)，可了解全麻中肌松情况，及时追加肌松药及合理使用拮抗药 （四）、麻醉中应注意的问题 应尽量避免胃充气，减少反流误吸，同时也可减少腹腔穿刺针损伤胃肠的机会 控制气腹的压力 上腹部10~15mmHg 下腹部20~40mmHg 注意体位的改变  加强术中呼吸管理 掌握好肌松药的应用 有改为剖腹手术的准备 CEA时防治呼吸抑制 术毕应充分排出腹腔内气体 掌握好拔管和送病人的指针 三、并发症及其防治 （一）、心血管系统并发症 血压波动 人工气腹后可引起血压升高，而心肺功能不全的老年病人，若充气量大、时间长，过分头高足低位，可出现低血压 心率失常 充气过快可引起心动过缓，而高CO2血症可引起心动过速，甚致急性心功能不全或心脏停搏 处理 密切监测，控制充气速度