产科突发事 件.ppt

* * 产科突发事件的处理 妇产科 产科突发事件 主要包括：产后出血、羊水栓塞、 妊娠高血压病（子痫）、新生儿窒息、 院外分娩等 * 产科突发事件的处理 产后出血 定义：  产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过 500ml者，主要发生在第三产程和产后2小时内。 我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%。 * * 产后出血的处理 1、在抢救产后出血产妇时，护理人员要镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采取止血措施：如按摩子宫，注射缩宫素等，一边迅速通知医生。 2、给予氧气吸入。 3、迅速建立两条静脉通道，采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。准备好抢救药品及物品。 4、协助医生向家属交待病情。 产后出血的处理 5、配合医生查找出血原因并采取相应的止血方法。 a）宫缩乏力：使用宫缩剂，按摩子宫，宫腔填塞。 b）软产道裂伤：仔细检查并缝合。 C）胎盘胎膜因素：迅速剥离并行清宫术。 d）凝血功能障碍：遵医嘱治疗原发病。 6、密切观察生命体征并做好护理记录。 7、做好产妇心理护理，并应加强营养，注意休息，改善产妇的一般状况。 * 羊水栓塞 定义： 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。如发生于足月分娩者死亡可高达80%。 * * 羊水栓塞的处理 1、吸氧 必要时行气管插管正压供氧，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。 2、立即通知医生进行紧急处理，夜间通知总值班。 3、抗过敏治疗 立即静推地塞米松20－40毫克，以后依病情继续静脉滴注维持；也可用氢化可的松500毫克静脉推注，以后静脉滴注500毫克维持。 羊水栓塞的处理 4、缓解支气管痉挛及肺动脉高压 （1）.心率慢时应用阿托品1毫克静脉推注，每10－20分钟一次，直至患者面色潮红，循环改善； （2）.罂粟碱30－90毫克＋25％葡萄糖液20毫升静脉推注； （3）氨茶碱250毫克＋25％葡萄糖液10毫升缓慢静脉推注。 * 羊水栓塞的处理 5、抗休克 静滴低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升者，可用多巴胺20毫克＋5％葡萄糖液250毫升静脉滴注，以每分钟20滴开始，根据病情调节速度。 6、维护心肾功能 西地兰0.4毫克＋50％葡萄糖液20毫升缓慢静脉推注，1－2小时可重复应用；速尿20－40毫克静脉推注。 7、纠正酸中毒 常用5％碳酸氢钠250毫升静脉滴注。 * 羊水栓塞的处理 8、DIC治疗 1)肝素25－50毫克＋生理盐水100毫升静滴，一小时内滴完，以后根据病情给予；2）补充凝血因子（新鲜血浆 、冰冻血浆、 血小板悬液 、纤维蛋白及凝血酶原复合物应用；3）止血对症处理（缝合裂伤、血管栓塞）。 9、抗生素应用 应用大剂量广普抗生素。 10、产科处理 宫口开全行产钳助产,宫口未开全应剖宫产。 11、及时记录患者生命体征及抢救过程，密切观察病情。 * 妊娠高血压病 定义： 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。 * * 妊娠高血压病（子痫）的处理 （一）通知医生，建立静脉通路。 （二）安置单人房间，加床挡，避免声光刺激，吸氧，心电监护。 （三）备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。 （四）严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。 ? ? 妊娠高血压病（子痫）的处理 （五）观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰、脑水肿的发生。 （六）按医嘱详细记录出入量，必要时限制水、钠的摄入。 （七）按医嘱给镇静、解痉、降压药物，并观察疗效。 ? * 1、镇静药物 地西泮： 具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。冬眠药物： 冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。估计6小时内分娩者禁用。（哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg） * 2、解痉：首选硫酸镁。用药指征：① 控制子痫抽搐及防止再抽搐；② 预防重度先兆子痫发展成为子痫；③ 先兆子痫临产前用药预防抽搐。用药方案：静脉给药结合肌内注射。 ① 静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓