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2012ESC心血管病预防指南要点 天津市南开医院心内科：党群 由欧洲心脏病学会（ESC）等9个协会共同修订的《欧洲心血管病预防指南2012》于 2012年5月3日在线发表于《欧洲心脏杂志》（Eur?Heart?J） 什么是CVD预防？ CVD预防是指一系列针对大众和个体的综合行动，其目标为根除、消除或减少心血管疾病及其相关伤残导致的危害。 预防措施基于心血管流行病学和询证医学。 为什么要进行CVD预防？ 进行CVD预防是值得的 极高危人群 经介入或非介入检查（如冠脉造影、核素成像、超声心动图负荷试验、超声提示颈动脉斑块）证实的CVD，以往MI病史，ACS、冠脉血运重建术（PCI或CABG）和其它动脉血管重建手术、缺血性脑卒中和外周动脉疾病。 糖尿病（1型或2型）同时伴有1或多个心血管危险因素，和（或）伴有靶器官损害（如微量白蛋白尿30-300mg/24小时）。 严重的慢性肾脏疾病（CKD）[肾小球滤过率＜30ml/min/1.73m2] SCORE评分≥10%。 其它危险人群 高危 显著升高的单一危险因素，如家族性血脂异常和重度高血压。 糖尿病（1型或2型），但无其它心血管危险因素或靶器官损伤。 中度慢性肾脏疾病（CKD）[肾小球滤过率＜30-59ml/min/1.73m2] SCORE评分10年发生致命CVD的风险≥5%但＜10% 中危 SCORE评分10年发生致命CVD的风险≥1%但＜5%，大多数中年人属于此类。 低危 SCORE评分＜1%，不具有其它可能导致风险增加的指标。 如何使用SCORE评分图评价未患CVD个体的CVD风险 需要的参数：性别，年龄，吸烟史，血压和总胆固醇（mmol/L）。 找出最接近个体年龄、胆固醇水平和血压值的小方格。 核查其它可能导致危险增加的相关指标 确定10年CVD死亡的绝对风险。 如何进行CVD预防？（针对行为因素） 关于吸烟的建议 关于膳食营养的建议 关于体重的建议 超重（BMI＞25kg/m2）以及肥胖（BMI＞30kg/m2）人群应当减重，因为这将对血压和血脂异常产生有利影响，从而降低心血管疾病危险。 如果女性腰围在80-88cm，男性腰围在94-102cm，体重不能再增加。 如果女性腰围＞88cm，男性腰围＞102cm，建议减重。 超重和肥胖都会增加患心血管疾病死亡的风险。 BMI和全因死亡率之间存在J型关系曲线。 BMI范围在20-25kg/m2时全因死亡率最低。 体力活动的建议 即使在训练效果显现之前，任何类型的体育锻炼均可减少心血管疾病的风险。 健康成年人每周进行体育活动或者中等强度以上的有氧运动时间应为2.5-5小时，或者每周1-2.5小时的高强度运动。 强烈建议久坐不动的人开始低强度的锻炼。 体育锻炼/有氧运动训练每次应超过10分钟，每周均匀地分配时间，多次进行。 曾患AMI，有CABG或PCI史，稳定型心绞痛或慢性稳定性心衰患者，应该在医生的指导下开展中等强度的有氧运动，每周不少于3次，并且每次不少于30分钟。强烈建议久坐不动的患者在进行充分的运动相关风险评估后，开始低强度的体育锻炼。 如何进行心血管病预防？针对危险因素 关于血压控制的建议 所有高血压患者及正常血压高值的个体都推荐采用改变生活方式的干预措施，比如控制体重、增加体育锻炼、限制饮酒、限制钠摄入以及增加水果、蔬菜、低脂奶制品摄入等。 所有高血压患者的目标血压应＜140/90mmHg。 主要的抗高血压药物（如利尿剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB 、β受体阻滞剂）的降压效果无明显差别，均可在高血压的起始治疗和维持治疗中使用。 一级或二级高血压伴中度CVD危险的患者，应观察几周再行药物治疗。对于无任何危险因素的一级高血压患者，需观察数月再行药物治疗，同时改变其生活方式控制血压。大部分患者则需一种以上的药物才能控制血压。 三级高血压患者和心血管病高危和极高危的一级或二级高血压患者，应立即开始药物治疗。 每一位高血压患者，采用SCORE危险评分表进行危险分层是最基本的要求。有证据表明，亚临床阶段的器官损害对心血管病死亡风险的预测独立于SCORE评分，可以对低危或中危的高血压患者做是否存在亚临床器官损害的检查。 明确患有心血管疾病的高血压患者或者10年心血管病死亡风险5%（基于SCORE评分表）的高血压患者应采用他汀类药物治疗。 具有多种代谢危险因素的高血压患者，由于药物可能会增加新发糖尿病风险，不推荐使用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。 糖尿病患者推荐使用ACEI或ARB。 关于抗血小板治疗的建议 在ACS急性期和随后的12个月内，若无禁忌证如较大的出血风险时，推荐双重抗血小板药物治疗，即P2Y12抑制剂（替卡格雷或普拉格雷）与阿司匹林同时使用。 不能耐受替卡格雷或普拉格雷的病人推荐使用氯吡格雷（负荷剂量600mg，