与灾难救助相关心身医学原理幻灯.pptVIP

* * 浙江省医学会第6届心身医学学术年会 暨灾后心理救援专题研讨会 与灾难心理救助有关的 若干心身医学原理? 姜乾金 2008年6月温州 一、坎农（Cannon WB）的稳态与应急说 人体每一部分功能活动（细胞、器官、系统）都是在一定范围内波动，并通过各种自我调节（self-regulation）机制，与内、外环境中保持着动态平衡。20世纪生理学家坎农（Cannon WB）将其称为稳态（homeostasis）。 这种稳态在遇到严重干扰性刺激时会出现应急（emergency）即“战或逃”（fight or flight）反应。 评论：坎农的工作涉及到内外环境刺激与机体功能反应的稳定问题。在灾难打击下，不同个体不论“战”或“逃”，都是为了保持“稳态” 。 二、巴甫洛夫的“超限抑制”说 非条件性抑制（被动抑制） 外抑制 条件性抑制（主动抑制、内抑制，学习而来） 超限抑制 消退抑制 分化抑制 抑制 兴奋 高级神经活动的基本过程： 兴奋—抑制 (相互依存，相互转化) : 当刺激作用过强、过多或作用时间过久时，神经细胞不但不能引起兴奋，反而使抑制发展，称为超限抑制。 这时，大脑皮层神经细胞的兴奋性降低或进入抑制状态，借以保护脑细胞，使其免受损坏，因此超限抑制又叫保护性抑制。 人在过度疲劳时的睡眠，病儿的沉睡，动物的“假死”，突然得到亲人死亡的消息，有时会“发呆”，甚至昏倒等都是超限抑制的表现。 评论：灾难打击所致的超限抑制，是一种自我保护机制 三、弗洛伊德的心理防御说 心理防御机制（mental defense mechanism）: 意 识 前意识 潜意识 本 我 自 我 超 我 心理防御机制 心理防御机制（mental defense mechanism）是潜意识的防卫，包括压抑、否认、投射，退化、隔离、抵消转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等形式。 这些防御方式，如果运用得当，可减轻痛苦，帮助度过心理难关，防止精神崩溃；而运用过度则可以表现出病态心理症状。 评论：多种文献特别强调，“否认”机制在特定条件下有自我保护作用 四、本人的压力系统模型 参阅姜乾金主编：心身医学。人们卫生出版社2007，第三章 心身反应 认知评价 应对方式 (躯体反应) (心理反应) 人 格 生活事件 社会支持 (行为反应) 动 态 平 衡 压力系统模型： 近十年研究显示，应激（或压力）其实是多因素互相作用的“系统”。 心理危机是“系统”失衡，以压力反应表现出来。 设计心理救助，可考虑从各种压力因素入手：如解决与回避生活事件；认知策略；应对策略；社会支持；减压措施等均可选用。人格因素则成为策略设计和实施的基础因素。（参见以前的幻灯片） 评论：灾难打击下的不同个体，危机干预策略可以是多样性的。以下以应对策略为例： 有关参考资料 资料一、伤残与心理危机 见姜乾金主编：医学心理学，浙江大学出版社1988第二十四章 二、伤残引起的心理行为问题 突发伤残，由于心理上的防卫机制，不少患者会产生“否认”心理。否认心理对情绪危机有一定好处。 三、（一）心理危机的处理 对突然致残的心理危机， Fordyce WE(1971)建议： 1.分散注意力，争取时间等待其积极心境的出现。可鼓励患者进行一些对康复计划有意义的简单操作训练。 2.将患者注意力吸引到 资料二、外伤病人的心理反应 摘自姜乾金主编：医学心理学，北京科技出版社1993，十五章 1.外伤初期的“情绪休克” 急性外伤者，若神智清楚，常可以表现为出人意料的镇静和冷漠，被称为“情绪休克”。这是一种心理防卫反应，实际上也是一种超限抑制。这种心理反应有时可以持续数天，直至转变为其它心理反应。 资料三、否认机制与心肌梗塞病人 摘自王守谦、姜乾金：否认机制在心肌梗塞疾病中的临床意义。中国实用内科杂志 1992；6：287 所谓否认(denial)，是指否定、漠视、淡化和回避应激事件的存在或其严重性的一种心理应对方式 在MI临床上： 否认机制在入院前易导致就诊的延误 否认机制在急性期有利于心身的适应 否认机制在康复期又产生不利的影响。 资料四、美国人谈灾难后 引自 2008年06月09日09:38 东方网-文汇报 美国纽约州立大学水牛城分校的马克·西里等人在6月号的《咨询和临床心理学杂志》上发表报告认为，治疗心理创伤一定需要倾诉的观点可能并不全面。对于部分患者来说，也许不倾诉是更好的选择，心理治疗的关键是根据各人特