《抗菌药物临床应用指导原则2015年》解读(江西省胸科医院).pptVIP

* * 肾内科病区 诊疗组： 出院时间：2014-2-21，63岁，男 诊断：肺部感染，高血压病，口腔粘膜溃疡，慢性肾脏病5期，尿酸性肾病，痛风，血液透析，药物性皮炎 转化糖电解质注射液500ml,qd,1.24-2.19 讨论意见：处罚。 转化糖电解质的禁忌症之一：痛风； 使用时间较长。 * * 病例：骨科 患者，男，46岁，住院：3.11-3.18 医生： 诊断：腰椎间盘突出术后，左胫腓骨折内固定术后 手术：3.13内固定取出术术 用药： 头孢呋辛 1.5g 术前30分 q12h 3.13-3.15 头孢地尼胶囊 50mg*10粒*2盒 下放 3.15（目的：预防） 地佐辛注射液 5mg Bid 3.13-3.17 注射用奥美拉唑 40mg bid 3.13-3.17 病程3.15： T36.7，术后第二天，患者一般情况可，诉背部疼痛，余无 特殊不适，敷料干燥，停用抗生素…… 专家意见：处罚 1.清洁手术，无抗菌药物预防用药指征。 2.下放抗菌药物无必要。 3.PPI制剂奥美拉唑使用疗程偏长。 * * 患者 男， 17岁 ，住院时间：2014.6.10-6.17 诊断：自发性气胸 手术：肺大泡切除修补术 手术时间：2014.6.11 用药：注射用头孢唑肟钠 2g ivgtt 术前30分钟 2014.6.11 注射用头孢唑肟钠 2g ivgtt bid 6.11-6.17 术前：体温正常，血象正常，CT：左侧气胸。 术后：血象NEU% 85.7%↑，白细胞正常 （6.13），无发热、切口干燥，肺 部听诊未及明显干湿性罗音。 问题：预防用头孢唑肟不合适， 时间偏长。根据我院外科围手术期预防用 药细则，一般选择头孢唑林和头孢呋辛，或头孢曲松。时间一般不超 过3天。 专家意见：处罚。 * 抗菌药物整治活动效果分析 * * * 将从以下四个方面同大家一起分享： 耳鼻喉疾病概述 急性中耳炎诊治进展 急性鼻窦炎诊治进展 咽炎扁桃体炎诊治进展 首先，同大家分享的是耳鼻喉疾病概述 * 将从以下四个方面同大家一起分享： 耳鼻喉疾病概述 急性中耳炎诊治进展 急性鼻窦炎诊治进展 咽炎扁桃体炎诊治进展 首先，同大家分享的是耳鼻喉疾病概述 * 2010 年 1 月至 2012 年 12 月入住东南大学附属中大医院呼吸内科经 HＲCT 确诊的支气管扩张的 138 例患者，根据入院时病史记的病程时间，将患者分成病程 ＜ 10 年( 组Ⅰ) 33 例，10 ～ 20 年组( 组Ⅱ) 52 例及 ＞ 20 年组( 组Ⅲ) 53 例， 分析不同组间病原学构成及耐药性。结果 共 104 例患者送检痰培养，其中有效痰标本 256 份，阳性标本 108 份( 痰菌阳性率 42． 2% ) 。共分离出病原菌 121 株，其中，革兰阴性菌 88 株，革兰阳性菌 17 株，真菌 16 株。阴性菌中以铜绿假单胞菌最多( 55． 7% ) 。 * 呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。抗菌药物的推荐治疗疗程为 5~10 天。临床上选择抗生素要考虑有无铜绿假单胞菌感染的危险因素：近期住院史； 经常（4 次 / 年）或近期（近 3 个月内）抗菌药物应用史；病情严重（FEV1 占预计值 % 30%）；应用口服类固醇激素（近 2 周服用泼尼松 10 mg/d）。 * 将从以下四个方面同大家一起分享： 耳鼻喉疾病概述 急性中耳炎诊治进展 急性鼻窦炎诊治进展 咽炎扁桃体炎诊治进展 首先，同大家分享的是耳鼻喉疾病概述 * 将从以下四个方面同大家一起分享： 耳鼻喉疾病概述 急性中耳炎诊治进展 急性鼻窦炎诊治进展 咽炎扁桃体炎诊治进展 首先，同大家分享的是耳鼻喉疾病概述 * 将从以下四个方面同大家一起分享： 耳鼻喉疾病概述 急性中耳炎诊治进展 急性鼻窦炎诊治进展 咽炎扁桃体炎诊治进展 首先，同大家分享的是耳鼻喉疾病概述 * 用于尚无细菌感染征象但暴露于致菌感染的高危人群 预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据 应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染 应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染 应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药 * 将从以下四个方面同大家一起分享： 耳鼻喉疾病概述