住院人群综合干预表-中国心脑血管病网.PDF

2017 年度心脑血管病危险因素住院人群综合干预表 2017 年度心脑血管病危险因素 住院人群综合干预表 （适用于国家脑卒中防治基地医院开展住院人群筛查登记） 入组标准  全部入组 ：本次入院诊断为脑血管病患者 （ICD10 诊断编码范围 I60 -I69 ，G45 ）全部入组 ；  选择入组 ：当本院住院脑血管病患者数量少于2000 例时可以选择住院脑卒中高危人群入组（根据卒中风 险快速筛查表评估结果：包括脑卒中、TIA、n≥3 高危患者 ）。 第一部分 基线登记 一、基本信息 住院号：_________住院时间：____年____月____ 日 住院科室 ：〇神经内科病房 〇神经外科病房 〇ICU 病房 〇其他 姓名：_________ 性别 ：〇男 〇女 民族 ：_____族 身份证号 ：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 婚姻状况 ：〇未婚 〇已婚 〇丧偶 〇离婚 〇其他 职业 ：〇国家公务员 〇专业技术人员 〇职员 〇企业管理人员 〇工人 〇农民 〇学生 〇现役军人 〇自由职业者