中华医学会心电生理和起搏分会心脏常规起搏治疗指南.pptVIP

2010年中华医学会心电生理和起搏分会 心脏常规起搏治疗指南南京大学医学院附属鼓楼医院徐 伟2012-09-21 上海 中国起搏器植入现状 2011中国大陆起搏器植入大约55000台 西方国家起搏器植入730台/100万人口，美国2009年常规起搏器植入达22万台 中国大陆起搏器植入2008年31台/100万人口 为什么会有如此之大的差距？ 起搏理念的改变 挽救生命→提高生活质量 淡化病理或生理，强调改善症状 淡化时间限制，强调是否导致症状 潜在猝死高危情况，无论是否有症状，积极干预 起搏适应证分类 I类: 根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。 II类: 根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。 IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。 IIb类: 证据/意见不能说明有用/有效。 Section 1成人获得性房室阻滞的起搏治疗 获得性房室阻滞的起搏治疗 I 类适应证 1. 任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者 并发有症状的心动过缓(包括心力衰竭)或有继发于AVB的室性心律失常 需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物治疗可导致有症状的心动过缓 虽无症状的患者，被证实心室停搏 =3.0s或清醒状态时逸搏心律= 40 bpm ，或逸搏心律起源点在房室结以下者 获得性房室阻滞的起搏治疗 I 类适应证 清醒状态下无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇 射频消融房室交界区导致的任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞 心脏外科手术后发生的不可逆性任何阻滞部位三度和高度房室阻滞 神经肌源性疾病伴发的任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞，无论是否有症状 获得性房室阻滞的起搏治疗 I 类适应证 2. 任何阻滞部位和分型的二度房室阻滞产生的症状性的心动过缓 3. 无心肌缺血下运动时的二度或三度AVB 获得性房室阻滞的起搏治疗 IIa 类适应证 成人无症状的持续性三度房室阻滞，或清醒时逸搏心律 =40 bpm不伴有心脏增大 电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状二度Ⅰ 型房室阻滞 一度或二度AVB伴有类似起搏器综合征的血流动力学表现 无症状的二度II型AVB，且ECG表现为窄QRS波者。若为宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应证升级为一类 获得性房室阻滞的起搏治疗 IIb类适应证 神经肌源性疾病伴发的任何程度的房室阻滞，无论是否有症状 某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可改善者 清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次3s以上的长间歇 Section 2慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 双分支阻滞 慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗  I 类适应证 伴有高度AVB或间歇性三度房室阻滞 二度 II 型房室阻滞 交替性束支阻滞 慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗  IIa 类适应证 虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其它原因引起的晕厥，尤其是室性心动过速 无临床症状，但电生理检查发现 HV 间期 100 ms 电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞 慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 IIb 类适应证 神经肌源性疾病伴发任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重 Section 3窦房结功能障碍的起搏治疗 一、窦房结功能障碍(病窦综合征) 显著窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 快慢综合征 约占SSS患者的50% 窦房结变时性功能不全 窦房结功能不良的起搏治疗I 类适应证 记录到有症状的窦房结功能障碍，包括经常出现引起症状的窦性停搏 有症状的变时功能不良 由于某些疾病必须使用某类药物，而这类药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者 窦房结功能不良的起搏治疗 IIa 类适应证 自发的或药物诱发的窦房结功能障碍导致心率 40 bpm,症状与心动过缓之间存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓 不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或电生理检查诱发窦房结功能不良者 窦房结功能不良的起搏治疗 IIb 类适应证 清醒状态下心率 40 bpm, 但症状轻微者 窦房结功能不良的起搏治疗III 类适应证 无症状的窦房结功能障碍 Section 4预防心动过速起搏 预防心动过速起搏 I 类和IIa 类适应证 I类: 伴或不伴长QT间期的长间歇依赖性持续性室速患者，业已证实起搏治疗有效 IIa类: 先天性长QT间期综合征的高危患者 预防心动过速起搏IIb 类适应证 药物治疗困难的反复发作的有症状的房颤，伴有窦