前列腺增生25302.ppt

前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、尿痛、尿线变细、排尿费力和夜尿次数增加，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。 发病率 组织学：40岁以后，发病率逐渐增加，70岁以上接近90%。 临床上：40～49岁 14% 50 ～59岁 24% 60 ～69岁 43% 70岁～ ＞50% 前列腺增生 前列腺增生的病理生理 前列腺增生的临床表现 前列腺增生的临床表现 晚期：梗阻症状 尿等待； 尿线变细、无力； 射程短； 排尿费力； 排尿后滴沥； 尿不尽感。 （梗阻引起逼尿肌收缩力减低所致） 前列腺增生的并发症 膀胱结石：残余尿存在→尿液中晶体沉积； 泌尿系统感染：残余尿存在； 上尿路积水；氮质血症→梗阻性肾衰； 血尿：膀胱强烈收缩时→小血管破裂、腺体 表面血管破裂； 腹压增加引起的症状：腹股沟疝、痔疮等。 前列腺增生的并发症 诊断-1.症状 诊断-2.体检 诊断-3.B超 诊断-4.残余尿 膀胱残余尿的测定： 定义：排尿后膀胱内残留的尿。 方法：B超、排尿后导尿。 正常人＜12ml 排尿后残余尿量＞50ml提示膀胱逼尿肌失代偿，有手术指征。 诊断-5.尿流率 尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度 最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅 ＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一 诊断-6.PSA 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌 在前列腺有结节或质地较硬时十分必要。 tPSA4ng/ml：随访。 4ng/mltPSA10ng/ml：f/t0.16，需活检。 tPSA10ng/ml :需穿刺活检。 (注： prostate-specific antigen PSA) 诊断-其它 尿路平片：了解有否尿路结石。 静脉肾盂造影：了解上尿路及膀胱情况。 排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位、及 膀胱输尿管有否返流。 鉴别诊断： 前列腺肿瘤。 膀胱颈部挛缩。 膀胱颈部肿瘤（膀胱癌）。 直肠癌。 神经源性膀胱。 前列腺增生的药物治疗 肾上腺素能α 受体的亚型及其分布 α1 A 分布在膀胱颈部及前列腺部尿道平滑肌。 α1B 血管平滑肌。 α1D 膀胱逼尿肌。 常用α 受体阻滞剂： 酚苄明：非选择性α1、α2，不良反应多。 5-α还原酶抑制剂：缩小前列腺 保列治 (Prosca，Finesteride) 5mg QN 爱普列特 (Epristerid) 10mg Bid 解除排尿困难的静态因素 起效慢 植物药： 前列康 舍尼通 甲帕霉素 太得恩 伯泌松 吾真宁 癃闭舒 泽桂隆爽 翁沥通 宁泌泰 三 前列腺增生的手术治疗 前列腺增生的手术治疗（TURP） 器械 前列腺增生的手术治疗（TURP） 解剖标志 前列腺增生的手术治疗（TURP） 前列腺增生的手术治疗（TURP） 前列腺增生的手术治疗——手术途径 前列腺增生的手术治疗 前列腺增生的手术治疗 2）经尿道前列腺电切开（TUIP） ＜35克的前列腺增生病人， 手术简便，适用于高危病人。 Add your company slogan 精阜： 重要手术标志 精阜 前列腺两侧叶增生明显 前列腺左侧叶增生为主 解剖标志 膀胱白色环状纤维 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术（TURP） ——金标准 开放手术 微创手术 易 （0-Ⅲ级） 易 （＜2年） 无 （0cm） 快 （＜5天） 短 （＜2小时） 微创 差 （0-Ⅰ级） 难 （＞5年） 有 （＞10cm） 慢 （＞14天） 长 （＞3小时） 开放 病人 耐受 难易 程度 有无 疤痕 术后 恢复 手术 时间