课件：腹股沟疝_业务学习.ppt

手术治疗 术前准备： ?处理腹内压增高的因素； ?治疗局部皮肤感染。 手术治疗包括两部分： ?除去已经形成的疝囊，消除腹腔内脏疝出的空间； ?加强腹壁薄弱部分，消除形成疝的根本原因。 手术方法 1、传统的疝修补术： 1）疝囊高位结扎术 包括高位结扎和疝囊切除两个内容 2）疝修补术 包括内环修补和腹股沟管修补两个主要环节 3）疝成形术 2、无张力疝修补术： （1）腹膜前铺网法(Stoppa) 是以内环口为中心把补片塞至腹膜与腹横筋膜之间，适用于复发疝、巨大疝和双侧 （2）平片修补法(Lichtenstein) 将补片桥接于腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间。 （3）网塞充填修补法(mesh plug) 把补片卷成塞子修补缺损，用于直径3.5 cm的疝。 （4）疝环填充式无缝合修补法(Gilbert，mesh plug patch) 把网塞与补片结合在一起，填充物可以在塞入疝环后自动撑开并附着于周围组织，补片加强腹股沟管后壁。 3、经腹腔镜疝修补术： 腹腔镜在小儿腹股沟疝治疗中的应用 使用微型腹腔镜配合改进的针形器械荷包缝合内环周边腹膜，实行对疝囊的高位结扎，具有创伤小，疼痛轻，复发率低的优点 腹腔镜在成人腹股沟疝修补中的应用 腹腔镜下行内环周围腹膜缝扎，完成疝囊的高位结扎，再用疝修补缝合器缝合固定补片，完成对腹股沟后壁的修补。而目前常用的腹腔镜疝修补术为腹膜前修补术，在腹腔镜下做腹股沟区前腹膜的广泛分离，然后用聚丙烯补片覆盖于内环口或直疝三角区，固定补片，但由于腹膜创面和未能充分覆盖的补片有可能引起腹腔粘连。而完全腹膜外修补术可克服这一缺点。此手术的腹膜前间隙的套管分离，在腹腔镜直视下用水囊分离器或气囊套管分离，因其手术步骤完全在腹腔外进行，不会引起聚丙烯网片的腹腔内粘连，因此成为腹腔镜疝修补的主要术式。 疝手术治疗原则 （1）首先应治疗病因，如慢性咳嗽、前列腺肥大、严重腹水等。 （2）作为一种假体置入，宜在围术期预防性使用抗生素。 （3）腹腔镜疝修补手术主要用于直疝、斜疝，特别是双侧疝和复发疝。 （三）嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 1）急诊手术 术前应稳定生命体征 2）正确判断疝内容物生命 肠管未坏死者，按一般疝的原则予送回后行疝修补术； 肠管坏死者，不能行疝修补术， 病人一般情况好，可行肠切除吻合术； 病人一般情况不好时，只能将肠管外置， 近端造瘘解除梗阻。 术前护理 1、术前健康教育 向患者和家属解释腹股沟疝的病因及诱发因素，充分说明不良的生活习惯对患者带来的不良影响；交待术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制；嘱患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纤维食物，保持大便通畅。 2、常规术前准备 (1)皮肤准备：手术切口距会阴部较近，容易污染。手术当天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，特别要注意老年患者脐孔内的污物，需彻底清除干净，避免术后切口感染； (2)抗生素皮试：术中及术后患者需要应用抗生素消炎，故在手术前充分做好皮试准备； (3)帮助患者进行床上排便，排尿练习并根据不同情况患者提前采取对应措施。 术后护理 1、严密观察病情变化 (1)术毕回病房后给予平卧位，膝下垫枕，使髋关节屈曲，阴囊抬高，常规置沙袋压迫伤口6-8h； (2)严密监测血压、脉搏、呼吸； (3)注意观察患者伤口敷料外观是否干燥，有无渗血，保持会阴部清洁干燥，防止切口感染； (4)术后卧床休息三天。三天后可起床但避免活动，七天后可适当活动。 2、饮食的护理 手术后6h鼓励患者进流质饮食、半流质饮食，第2天逐渐过渡到普通饮食。嘱多进高纤维素、易消化的食物。保持排便通畅，必要时可协助排便，患者如有便秘，给予服用缓泻药或开塞露通便。 3、注意保暖，防止受凉感冒引起咳嗽，咳嗽或活动时以手压住伤口，可减轻腹部用力及振动所造成的疼痛。 4、并发症的护理 （1） 疼痛 轻微伤口疼痛多无需特殊处理，疼痛明显者可适当给予止痛剂镇痛或应用镇痛泵镇痛，膝下垫小枕，防止牵拉引起的伤口疼痛。 （2） 静脉血栓 患者术中术后长时间卧床，下肢肌肉松弛，血流缓慢，易形成下肢静脉血栓，术后不需长期卧床，一般手术3d后即应鼓励患者下床做肢体活动。讲解下床活动的重要性，教会患者活动的方法，说明下床活动能加强血液循环，防止深静脉血栓形成。 （3）疝复发 嘱患者保持良好的心态，积极认识疾病，治疗原有基础疾病，戒烟、避免进食刺激性食物，保持大便通畅，避免排尿困难，注意保暖，防止着凉，预防肺部感染，防止用力排尿、排便、剧烈咳嗽等，以免造成腹内压增高而导致疝复发。 出院健康教育 (1)嘱患者术后根据自身情况进行适当的体力活动，3个月内不参加重体力劳动，剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站