课件：腹股沟疝教学查房.pptVIP

由Fruchaud提出： — 内界：腹直肌的外缘 — 外界：髂腰肌 — 上界：腹横筋膜和腹内斜肌 — 下界：骨盆的骨性边缘。 此间隙被腹股沟韧带和髂耻束分成前后两个部分。直疝和斜疝穿过前面的部分，而股疝穿过后面的部分。 1岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管内环，防止疝块突出。 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。长期使用疝带，可使疝囊颈经常受到摩擦，促进疝内容物与疝囊粘连。长期压迫还可使局部组织萎缩。 传统有张力腹股沟疝修补术 开放式无张力腹股沟疝修补术 经腹腔镜腹股沟疝修补术 疝囊高位结扎术，并用缝合腹横筋膜缩小内环治疗腹股沟斜疝。应在精索的内前方寻找疝囊。切开疝囊，还纳疝内容，将疝囊予以高位结扎、或贯穿缝扎、或荷包缝合，然后切去疝囊。应在显露腹膜外脂肪并剥离脂肪后高位结扎疝囊颈部。若结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个较小的疝囊，不能达到治疗目的。较小的疝囊应完全剥除；较大的疝囊行部分切除，远侧疝囊应敞开旷置。直疝的疝囊不需切除，也不必切开，可将其内翻还纳入腹腔，再用腹横筋膜埋入缝合。 即在精索前方将腹内斜肌及联合肌腱缝合到腹股沟韧带上。仅适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。 适合于腹股沟斜疝和直疝。把精索提起，高位结扎疝囊；在精索后方把腹内斜肌和腹横肌下缘、联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间 与上法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。1893年，Halsted又改进了其术式，将腹外斜肌腱膜于精索前重迭缝合，称为Ⅱ式。 是在精索后方把腹内斜肌下缘及联合腱缝至耻骨梳韧带上，关闭股管。保护股静脉勿损伤。适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝。 将腹横筋膜自耻骨结节外向上切开，直至内环，然后将切开的腹横筋膜予以重叠缝合，先将外下叶连续缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘连续缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱连续缝于腹股沟韧带深面。该术式适合于腹股沟斜疝和直疝。 1.平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow） 3. PHS手术，工字型补片 4.巨大补片加强内囊手术（stoppa手术） 5.Kugel手术，MK手术 1.经腹腔腹膜前修补术（TAPP） 2.完全腹膜外腹膜前修补术（TEP） 3.经腹腔内修补术（iPOM） 4.单纯疝环缝合法 患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，不进入阴囊，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛地平片 1# 2次/日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢复可。 查体：体温：37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。 查：WBC: 7.39*109/L, N:93.4%, CRP：1,PLT88*109/L 腹部CT平扫如下图： 疝环大小 突出途径 是否回纳 1、腹壁强度降低???? 腹壁强度降低的最常见因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动、静脉穿过股管，脐血管穿过脐环。②生物学研究发现，胶原结构和成分的异常；③成纤维细胞功能不良；营养不良、维生素缺乏；④吸烟者弹性纤维分解酶水平增高等均与疝的发生率增高有关。 ? 2、腹内压力增高???? 慢性咳嗽、便秘、排尿困难(如前列腺肥大)、大量腹水、妊娠、举重、婴儿经常哭闹等均是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高，如腹壁强度正常，则不致发生疝。 术前如何区别腹股沟斜疝和直疝？ 术中如何区别斜疝和直疝？ 手法复位后择期手术？急诊手术？ 什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？ 手法复位注意点？ 单纯高位结扎 传统有张力修补 无张力修补 腹腔镜修补 (1) 皮肤，皮下组织和浅