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在临床路径下开展单病种成本核算思考 　　【摘要】以临床路径为基础开展单病种成本核算，可以使医院的成本核算能更准确细致地反映出医院成本的支出和构成情?r，能促进医院不断地提高成本控制和成本管理的意识，合理控制好医疗成本，在为政府单病种限价提供数据支持的同时，也保证医院持续发展的需要。 　　【关键词】单病种成本核算 临床路径 成本控制 　　2017年国家发改委、卫计委、人社部联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》，《通知》中公布了320个病种目录，并明确规定二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，同时城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。医疗服务实行按病种收费建立多种形式并存定价方式的重要内容，实现了按病种收费与医保支付的有机衔接，是控制医疗费用不合理增长、减轻患者负担的重要手段。通过衡量单病种实际成本与付费标准间的差异，从而强调了医院成本核算对医院发展的作用，促进医院开展对单病种成本进行核算，同时提高医院对成本核算的经济管理水平。 　　一、医院开展单病种成本核算对医院发展的作用 　　第一，医院开展单病种成本核算是医院确定“优化临床路径”基础前提。医院从临床路径入手，准确及时地进行单病种成本核算，为单病种成本管理提供所必需的资料，才能据以考核和分析成本计划的完成情况，挖掘内部潜力，不断降低成本，确定出该病种优化临床路径。 　　第二，医院开展单病种成本核算能进一步完善医院的成本核算体系，提高医院的全成本核算水平。医院的成本核算环节是医院经济核算中不可缺少的环节。以临床路径为基础的单病种成本核算将临床科室全成本核算而得到的药品，卫生耗材，人力成本，固定资产折旧，后勤管理费用分摊进行按病种再分配。这种分配需要医院形成较为完善的全成本核算体系。医院只有在充分地开展全成本核算，才能准确及时地实行单病种成本核算。 　　第三，医院开展单病种成本核算可以及时了解单病种成本执行情况，不断提高医院的经济管理水平。通过单病种成本核算和成本分析，使医院的成本核算不断实现精细化，核算涉及到医院各项单病种诊疗活动，及时地计量单病种诊疗活动中产生的劳动消耗，随着单病种成本核算数量的增加和范围的扩大，医院的成本核算能更准确细致地反映出医院资金活动的信息，使管理层及时掌握固定资产的使用效率，流动资金的周转速度，医疗各项成本在医疗收入中占比等，保证医院的经济管理有效进行。 　　二、单病种成本核算的方法 　　单病种成本核算是指对单一病种从入院检查、治疗到治愈出院所发生的各项费用进行分类归集、汇总、核算，计算出其实际成本的过程。单病种成本核算是建立在医院科室成本核算的基础上，是医院开展成本核算的重要组成部分，是对医院成本核算工作的精细化。 　　单成本核算方法比较常用的有：作业成本法、目标成本法、临床路径法等。基于作业成本法的单病种成本核算会造成同一病种成本间的差异很大，因为每个医生的医疗路径的不同，会造成同一病种不同地区的成本差异，就同一地区同一规模医院，同一病种的成本也会可能出现1倍以上的差异。目标成本法因同一病种不同地区、同一地区不同医院受单病种的收支结余标准、财政补助等因素影响也会造成的目标成本差异。相比而言，基于临床路径的单病种成本核算结果会相对可靠，因为其体现了对诊疗过程的干预，考虑了病人入院后可能接受的治疗流程，一旦确定了临床路径，就能合理地预测出此病种的标准成本，因此基于临床路径的单病种成本核算为单病种诊治成本提供了较为真实和客观的直接成本依据，便于衡量病种真实成本与社保订价成本的差异，从而对病种成本进行控制，有利于医院有效进行成本控制和成本管理。下面对基于临床路径的单病种成本的核算展开阐述。 　　基于临床路径的单病种成本的核算需要建立在医院全成本核算基础上的，它的推广使用有利于医院全成本核算体系的不断完善。基于临床路径的单病种成本可以分为临床路径成本和基本成本，临床路径成本是通过制定的临床路径来确定患者在病房和手术中接受检查、诊断、治疗、护理等各类劳务和物化成本，包括临床路径涉及的诊疗项目、药品、一次性耗材、治疗成本，以及医技项目和手术麻醉成本；基本成本包括不能进入此病种临床路径成本的人力成本、水电费、管理费、公务费、固定资产的折旧和大修理费、无形资产的摊销费、低值易耗品费，这部分费用需要经过归集后再分配。 　　开展基于临床路径的单病种成本的核算时，首先要确定单病种成本的核算对象。医院开展单病种成本核算，要以医院实施单病种的每个患者为成本的核算对象。比如急性阑尾炎患者，医院在与患者签订了《按病种收费知情同意书》后作为该患者成本核算开始。 　　其次，对做好单病种成本项目中各费用要素的审核和归集。在单病种成本核算中对成本要素归集时，要注意归集好能够反映出某一单病种患者在临床