课件：骨质疏松骨折诊疗指南解析.ppt

* 评估药物疗效的最终指标 骨密度和骨质量都只能部分的反映骨折的危险，作为评估药物疗效的指标具有局限性 所以，用骨折风险作为评估药物治疗效果的最终指标 * T.karachalios等选择了50位患有股骨颈骨折、70~80岁之间的绝经后妇女，分别接受结果在给药后3个月时降钙素组患者的腰椎BMD增高了3.14％，而安慰剂组患者下降了4.52％；12个月时降钙素组患者的腰椎BMD增高了2.04％，而安慰剂组则下降到10.71％。无论是在3个月时还是在一年后，两组间患者的腰椎BMD变化均有显著的统计学意义（分别为p0.03, p 0.002）。 * 另一个针对四项临床研究的荟萃分析结果显示：鲑鱼降钙素降低椎体骨折危险达54％ * 研究结果显示，鲑鱼降钙素改善患者骨质量 在四个区域中，鲑鱼降钙素与安慰剂组比较，骨小梁数量增加达1％－9％ * 这是另一项随机、对照研究，40名最近发生髋部骨折的内固定术后1周的老年患者随机分为两组，一组接受鲑鱼降钙素100IU/天治疗2周，另一组不使用降钙素。 结果发现，降钙素组患者在治疗过程中24小时尿钙水平持续下降，而对照组中24小时尿钙水平持续升高。 大家知道，骨吸收增加导致24小时尿钙水平升高，降钙素组患者24小时尿钙水平下降说明患者体内的骨吸收水平下降，患者的骨丢失减少。 * 临床研究显示，鲑鱼降钙素有效防止制动后骨吸收 一项前瞻性、随机、安慰剂对照研究，入选100名5天内发生椎体骨折的骨质疏松患者，分别接受降钙素鼻喷剂200IU/天或安慰剂治疗28天，结果发现，降钙素组患者在治疗期间尿HPr/Cr(羟脯氨酸/肌氨酸酐)比值持续降低，而对照组中HPr/Cr比值持续升高，HPr/Cr比值是衡量骨吸收的一种指标，HPr/Cr比值的下降说明制动后骨丢失减少。 * 降钙素逆转骨吸收、缓解骨痛的作用必然会对骨折愈合产生有益的影响 这是一个随机双盲、安慰剂对照研究，99名急性髋部骨折患者进行了螺内钉或髓内钉固定术，术后被随机分成两组，安慰剂组47人，降钙素组(200IU/天)52人，用药3个月。 结果发现，用药3个月后，降钙素组患者髋部骨折愈合 * 同样在这个研究中，对转子骨折亚组的分析得出相似的结果：治疗3个月后，降钙素组转子骨折愈合率显著高于对照组，降钙素组愈合率为87％，对照组为63％。 * 研究显示，降钙素可以通过多种途径快速解除骨痛，既有快速直接的作用，也有长期间接的作用 快速直接的作用有以下4个途径：降钙素可以通过作用于中枢神经系统内相应受体快速止痛，还可以升高脑内β内啡肽水平，调节细胞内钙离子浓度，抑制炎症组织生成前列腺素，这些作用都能起到快速止痛作用。 降钙素长期的作用主要是通过逆转骨丢失，治疗患者的骨质疏松来起到缓解疼痛作用。 * 鲑鱼降钙素还能够快速缓解骨痛 这是一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选100名近期发生椎体骨折的骨质疏松患者，分别接受降钙素鼻喷剂200IU/天或安慰剂治疗28天。 结果发现，降钙素组患者治疗的第一周疼痛评分就显著降低，第2、3、4周时疼痛评分持续下降，到第4周时疼痛评分下降至1.0。而安慰剂组患者疼痛评分显著高于降钙素组。 * 降钙素可以显著降低止痛药用量 这是另外一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选40名近期发生骨质疏松性椎体骨折患者，随机接受鲑鱼降钙素200IU/天，或安慰剂治疗，扑热息痛作用补充用药。 结果发现，患者在服用降钙素1周后，扑热息痛用量就已经由原来的6片/天降低到3片/天，到第2周时降钙素组患者全部不再服用止痛药，而直到第4周，安慰剂组患者仍需每天服用3片扑热息痛 吗啡难以控制的肿瘤疼痛 J PAIN SYMPTOM MANAGE 1999,18;323-330,KYRIAKI MYSTAKIDOU * 《Endocrine Reviews》杂志证实：密盖息?不良反应发生率极低 对30项使用密盖息?的临床研究进行荟萃分析，证实密盖息?具有卓越的安全性。与安慰剂相比，密盖息?患者头疼相对风险为0.57，降低幅度达43% (p=0.02)，更年期综合症相对危险为0.2，降低幅度达80% (p=0.02)。 * ? 同样是proof研究，结果显示，除鼻炎外，其它副作用都与安慰剂相同，且都为轻度不良反应。 * 感谢各位老师 骨质疏松性骨折药物治疗 药物治疗的必要性 药物治疗的目的 常用治疗药物介绍 骨折后抗骨质疏松用药建议 钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服效佳，最好分次补充。 应充分考虑骨质疏松骨折患者的快速骨丢失，故此阶段补钙剂量应酌情加大至800-1200mg/d。 钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄入后发生肾结石或心血管疾病。 骨折后抗骨质疏松用药建议——合理使用钙剂 《骨质疏松骨折治诊疗指