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急腹症鉴别诊断的临床分析——影像学检查（4） 5. 选择性动脉造影 肠系膜血管栓塞或血栓形成 肝破裂出血 腹主动脉或脾动脉瘤破裂出血 胆道出血 消化道出血 6. 腹腔镜检查 . 急腹症的鉴别诊断—常见急腹症的鉴别诊断 二、常见急腹症的鉴别诊断 诊断程序 外科急腹症的包括范围 常见外科急腹症的诊断要点 . 常见急腹症的鉴别诊断—诊断程序（1） （一）诊断程序 1. 是否是腹腔外疾病引起的腹痛？ 肺炎或胸膜炎 急性心肌梗塞或急性心肌炎 全身性疾病：尿毒症、糖尿病危象、 急性白血病、急性风湿热、系 统性红斑狼疮、铅中毒 神经系统疾病：脊髓结核危象、癔 病性腹痛 . 常见急腹症的鉴别诊断—诊断程序（2） 2. 是否是胸腹壁疾病引起的腹痛？ 肋间神经痛 带状疱疹 自发性腹壁肌肉断裂 外伤性胸腹壁软组织挫伤 . 常见急腹症的鉴别诊断—诊断程序（3） 3. 是否是内科急腹症引起的腹痛？ 急性胃肠炎 急性肠系膜淋巴结炎 腹型紫癜 肠蛔虫病 原发性腹膜炎 . 常见急腹症的鉴别诊断—诊断程序（4） 4. 是否是妇科急腹症引起的腹痛？ 卵巢滤泡或黄体破裂 宫外孕破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转 . 常见急腹症的鉴别诊断—外科急腹症包括范围 （二）外科急腹症包括范围 感染和炎症 腹腔内出血 空腔脏器梗阻 脏器缺血 . 常见急腹症的鉴别诊断—常见外科急腹症的诊断要点（1） （三）常见外科急腹症的诊断要点 . 常见急腹症的鉴别诊断—常见外科急腹症的诊断要点（2） 1. 胃十二指肠溃疡穿孔 ? 溃疡病史 ? 突发性上腹部剧烈疼痛，很快扩散至 全腹，可伴有消化道症状 ? 明显腹膜刺激症，“板状腹”，肝浊音 界缩小或消失 ? X线检查膈下有游离气体 . 常见急腹症的鉴别诊断—常见外科急腹症的诊断要点（3） 2.急性胆囊炎 ? 油腻饮食史 ? 右上腹绞痛向右肩背部放射，可伴有 消化道症状，发热 ? 右上腹压痛，反跳痛，肌紧张， Murphy征阳性 ? B超胆囊肿大，壁毛糙，可见结石影 . 常见急腹症的鉴别诊断—常见外科急腹症的诊断要点（4） 3. 急性胆管炎 ? 剑突下或右上腹绞痛，放射至右肩背 部，伴寒战高热，恶心呕吐、黄疸， 严重时出现休克和精神症状 ? 右上腹或剑突下深压痛，可触及肿大 胆囊，肝区叩击痛阳性 ? B超胆管扩张，可见结石影 . 常见急腹症的鉴别诊断—常见外科急腹症的诊断要点（5） 4. 急性胰腺炎 ? 暴饮暴食史 ? 上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴 恶心呕吐 ? 腹胀明显，腹部压痛，或伴有反跳痛、 肌紧张 ? 血、尿淀粉酶明显升高 ? B超或CT胰腺肿胀、密度不均，胰腺 周围有渗出 . 常见急腹症的鉴别诊断—常见外科急腹症的诊断要点（6） 5. 急性阑尾炎 ? 转移性右下腹疼痛伴消化道症状、 发热 ? 右下腹麦氏点固定压痛，或腹膜 刺激征 ? 血常规白细胞增加，中性粒细胞增加 . 常见急腹症的鉴别诊断—常见外科急腹症的诊断要点（7） 6. 急性小肠梗阻 ? 突发性脐周剧烈疼痛，呈阵发性，伴 恶心呕吐、腹胀、停止排气排便 ? 腹膨隆，
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