课件：护理培训疼痛基础理论与诊疗.ppt

* Copyright ? 2002–2004 Merck Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA. All rights reserved. 3-05 ACX 2004-W-6328-SS Printed in USA VISIT US ON THE WORLD WIDE WEB AT Before prescribing, please consult the manufacturers’ prescribing information. Merck does not recommend the use of any product in any different manner than as described in the prescribing information. 奥湿克(arthrotec) 复合型肠溶衣片：内层 双氯芬酸钠50mg， 外层 米索前列醇200μg 米索前列醇：促进 胃粘膜血流量，胃粘膜腺体分泌和碳酸氢盐分泌，粘膜细胞再生; 抑制 胃酸分泌. 保护胃粘膜 目前惟一适用于有GI损伤高危因素病人的NSAIDs 米索前列醇可引起子宫平滑肌收缩——禁孕妇、临产妇 酮洛酸(ketorolac) 酮洛酸氨丁三醇??Ketorolac Tromethamine,痛力克、三羟甲基氨基甲烷 止痛作用强大，抗炎作用适中，解热作用 用于中度、重度痛：术后痛、肌痛、癌痛 不良反应较轻 吡罗昔康（piroxicam） 别名：炎痛喜康 抑制PG合成，中性白细胞释放超氧阴离子 不良反应发生率低，病人能耐受 主要用于风湿性/类风湿性关节炎 喜来通：吡罗昔康与β-环糊精构成的新型复合物，更易溶于水，镇痛抗炎效果更强更快，特别适用于急性炎性疼痛治疗 美洛昔康（meloxicam，莫比可，Mobic） 选择性抑制COX-2，对COX-1抑制作用弱 不良反应较少 经口服、直肠吸收良好 主要用于类风湿性关节炎、骨关节炎 塞来昔布（ celecoxib) 选择性抑制COX-2，对基础表达的COX-1亲和力极弱 不良反应较少 老年、肝肾功能不全无需调整药量 第三节抗抑郁药，抗癫痫药、神经安定药 抗抑郁药antidepressantsantidepressive agent; 治疗 情绪低落、心情郁郁寡欢、悲观、消极 抗抑郁药 三环类抗抑郁药（TCA） 最广泛，丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平 选择性去甲肾上腺素重摄取抑制药（NRIs） 米安色林、瑞波西汀 选择性5羟色胺重摄取抑制剂 （SSRIs） 氟西汀,帕罗西汀， 选择性5羟色胺-去甲肾上腺素重摄取抑制剂 （SNRIs） 文拉法辛、米氮平、度罗西汀 非典型抗抑郁药 黛力新 抗抑郁药 不仅有抗抑郁，抗焦虑，还广泛用于慢性疼痛 镇痛机理： 继发于抗抑郁效应 独立镇痛效应 三环类抗抑郁药的“镇痛”作用： ①抑制5-HT、多巴胺、去甲肾上腺系(NE) 的回收 ②改善抑郁情绪，增强对疼痛的耐受 ②对前列腺素合成酶的轻微抑制作用 ④对色氨酸代谢的正性作用 ⑤抗胆碱能及抗组按作用 ⑥钠通道——局部麻醉 三环类抗抑郁药 (Tricyclic Antidepressants , TCAs) 阿米替林（Amitriptyline）和丙米嗪（Imipramine）最广泛 肝脏分别代谢为有活性的产物 对NP最有效的是阿米替林，对糖尿病神经病变者尤有效 非三环类抗抑郁药 选择性5-HT的再摄取抑制剂（ SSRIs） 舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰等 选择性5-HT、去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRIs） 文拉法辛、度洛西汀 优点 耐受力较好、较安全，无抗胆碱能作用。比TCAs有显著优势，用于疼痛治疗。 抗癫痫药（antiepileptics） 卡马西平（carbamazepine） 阻滞Na+通道和电压依赖性Ca2+而抑制神经元的高兴奋性 中枢性痛症（三叉神经痛一线药物）；外周神经病理性疼痛； 第一个FDA批准的抗癫痫药。 减少各种肝脏细胞色素酶P450而影响药物代谢，增加剂量或联合其他药物时应小心。 副作用 常见过度镇静和共济失调，恶心、呕吐，皮疹,?少见骨髓抑制、肝损害和心血管虚脱 奥卡西平结构和卡马西平相似,可作为卡马西平替换药。 抗癫痫药