课件：过敏性紫癜个人整理.pptVIP

鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 败血症（脑膜炎双球菌） 症状：中毒症状重、有脑膜炎表现 辅助检查：白细胞明显增高、皮疹处可检出细菌、脑脊液改变 肠套叠 阑尾炎 鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 败血症 肠套叠 症状体征：阵阵哭叫、腹部包块、腹肌紧张，无紫癜 辅助检查：钡剂灌肠、B超 阑尾炎 鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 败血症 肠套叠 阑尾炎 症状体征：转移性腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛、无紫癜 辅助检查：白细胞显著升高 护理问题 皮肤黏膜完整性受损 与变态反应性血管内皮受损有关。 舒适度改变 与关节和肠道紫癜致腹痛、关节疼痛有关。 合作性问题 消化道出血、肠套叠和穿孔有关。 护理措施 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；衣服宽松、柔软；尽量减少肌注及穿刺。 腹痛、便血护理：尽量卧床休息，严重者觉得卧床休息。 关节肿痛的护理：观察疼痛及肿痛的情况。 饮食的护理：给予高营养、易消化的饮食；肠道出血给予流质或半流质饮食，呕血、便血严重者给予暂禁食。 病情观察：（1）观察紫癜分布情况，增多或减少；（2）观察 护理措施 有无腹痛、便血。（3）观察尿量、尿颜色、尿比重。 6、心理护理 7、健康教育 治疗 一般治疗 卧床休息 寻找去除致病因素、控制感染、补充维生素 维生素C 2g-5g/d 抗组胺药 可用西米替丁 20-40mg/kg.d 腹痛时解痉剂，消化道出血则禁食、失血严重则输血 糖皮质激素和免疫抑制剂 抗凝治疗 治疗 一般治疗 糖皮质激素和免疫抑制剂 用于急性期腹痛和关节痛患儿可缓解症状。泼尼松1-2mg/kg口服或地塞米松、甲泼尼龙5-10mg/kg静滴，症状缓解可停药 重症过敏性紫癜肾炎加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤 抗凝治疗 治疗 一般治疗 糖皮质激素和免疫抑制剂 抗凝治疗 抗血小板药：阿司匹林3-5mg/kg（诱因之一？？）、双嘧达莫2-3mg/kg 抗凝药：肝素（每次120-150U/kg） 预后 一般预后：良好 一般病程：1-2周至1-2月 长期预后：肾脏病变常迁延，可数月或数年，1%持续肾脏疾病，极个别病例出现肾功能不全 死亡：少数，肠出血、肠套叠、肠坏死或神经系统损害 谢谢！ ? ? ? ? ? ? ?  过敏性紫癜   OVERVIEW概 述 发病年龄 儿童和青年， 2-8岁儿童多见 性别 男：女=1.4-2︰1 季节 四季均可，春秋季多见 OVERVIEW概 述 病因和发病机理 ETIOLOGYPATHOGENESIS 病因:尚不明确 感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫，约50%发病前有A族溶血性链球菌感染。 药物：抗生素、非甾体类、苯巴比妥类 过敏食物：虾、蟹、蛋类 其他：疫苗接种、虫咬等 有遗传倾向 遗 传 免疫异常 环 境 发病 病因和发病机理 ETIOLOGYPATHOGENESIS 临床表现 发病期1-3周多有上呼吸道感染病史 皮肤紫癜（多为首发症状） 消化道症状 关节症状 肾脏受累的症状 其他：循环、神经、呼吸系统 皮肤紫癜（特征性表现） 血小板计数正常 部位：多见于下肢及臀部，对称分布，严重者波及上肢及躯干。 性质：大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色。可融合成片。紫红色—暗紫色—棕褐色斑丘疹-消退 伴随症状：荨麻疹和血管神经性水肿，严重者可有坏死、水疱 4-6周后消退 消化道症状 半数以上的患儿会出现反复的阵发性腹痛，以脐周及下腹部为主，可伴有呕吐，呕血少见，部分可出现血便、黑便，可先于皮肤紫癜出现，可作为首发症状。 严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。 关节症状 约占1/3 疼痛、肿张,可出现关节腔积液，多累及踝、膝、腕、肘等大关节； 数日内消失，不留后遗症。　　　　　　　　　 肾脏受累（决定远期预后） 儿童最常见的继发性肾小球疾病 多在病程1~8周内出现,也可为首发症状 多伴血尿、蛋白尿和可见管型尿，伴血压增高