课件：过敏性紫癜病例汇报.pptVIP

甲强龙 20mg ivgtt Q12h 7天 后改为口服泼尼松龙片 维生素C 1g ivgtt Qd 5天 双密达莫 25mg PO Tid 芦丁片 20mg PO Tid 奥美拉唑 20mg ivgtt Qd 5天 皮疹 四肢及关节 大便 尿液 血细胞分析 第二天 双下肢及臀部、右上肢可见暗红色丘疹，高出皮面，大小不一，部分融合，压之不褪色 双下肢及关节肿痛，右手肿痛 大便稀，不成型，无便血 葡萄糖：3+ 蛋白质（-） 白细胞（-） WBC：11.4×10^9， N%：82.6%， PLT：500×10^9 第三天 双下肢及臀部、右上肢可见陈旧性暗红色丘疹，高出皮面，大小不一，部分融合，压之不褪色 双下肢及关节肿痛较前减轻，右手无肿痛 大便正常，无便血 葡萄糖（-） 蛋白质（-） 白细胞（-） 未查 第五天 双下肢及臀部可见陈旧性暗红色丘疹，高出皮面，大小不一，部分融合，压之不褪色 双下肢及关节肿痛较前明显好转 大便正常，无便血 未查 未查 第七天 双下肢及臀部可见少量暗红色陈旧皮疹，未高出皮面，大小不一，部分融合，压之不褪色 四肢及关节无肿痛 大便正常，无便血 尿液分析正常 血细胞分析正常 出院医嘱 注意休息，禁止剧烈运动； 继续口服 双密达莫 25mg Tid， 芦丁片 20mg Tid， 匹多莫德 0.4g Qd， 泼尼松龙 早2片 中午2片 (每3天减少1片，从中午开始减少) 定期复查尿液分析，1周后门诊复查。 过敏性紫癜 概述 以小血管炎为主要病变的血管炎综合征 临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿 多发于学龄前和学龄期儿童 男孩发病率高于女孩 病因 发病机制尚未明确 食物过敏（蛋类、乳类、豆类等） 药物（阿司匹林、抗生素等） 微生物（细菌、病毒、寄生虫等） 感染、虫咬、疫苗接种等诱因 * Company Logo 本病的发病机理主要与变态反应有关。 Ⅰ型变态反应(速发型变态反应) 　 致敏原→刺激抗体形成,产生IgE ,后者与肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的受体相结合 当致敏原再次入侵机体时,即与肥大细胞上的IgE 结合,激发细胞内一系列酶反应,释放组胺等过敏介质。 此外,致敏原与IgE 结合后,也能刺激副交感神经兴奋,释放乙酰胆碱。组胺和乙酰胆碱作用于血管平滑肌,引起小动脉及毛细血管扩张,通透性增加,进而导致出血。 发病机制 发病机制 Ⅲ型变态反应(抗原-抗体复合物反应) 　 致敏原刺激浆细胞产生IgG(也可产生IgA 和IgM) IgG+抗原→小分子可溶性抗原-抗体复合物→能在血流中长期存在,促使血小板和嗜碱性粒细胞释放组胺和5-羟色胺 复合物沉积在血管壁和肾小球基底膜上,激活补体,并吸引中性粒细胞,对复合物进行吞噬,并释放溶酶体酶类物质,引起血管炎症及组织损伤。 抗原-抗体复合物也可刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞,促其释放血管活性物质,使血管通透性增加,引起局部水肿和出血。 * Company Logo 广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应 血管壁灶性坏死，纤维沉积 白细胞浸润，中性粒细胞核脆碎裂，红细胞渗出 内皮细胞肿胀，可有血栓形成 累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器在皮肤和肾脏 荧光显微镜下可见IgA为主的免疫复合物沉积 病理 * Company Logo 形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎，严重时可发生坏死性小动脉炎 病理 临床表现 多急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主 部分病例腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现起病前1～3周常有上呼吸道感染史 可伴有低热、纳差、乏力等全身症状 下肢可见紫红色斑丘疹 分型（根据临床表现） 单纯型 腹型 关节型 肾型 混合型 皮肤紫癜（单纯型） 病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征 多见于：四肢及臀部、对称分布、伸侧较多、分批出现，面部及躯干较少初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，继而呈棕褐色而消