课件：ICU病人镇痛镇静治疗.ppt

丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。 丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。因此临床多采用持续缓慢静脉输注方式。另外，部分病人长期使用后可能出现诱导耐药。长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症 常用药物用法 药物名称 负荷剂量 维持剂量 咪唑安定 0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg/hr 氯羟安定 0.02-0.06mg/kg 0.01-0.1mg/kg/hr 安 定 0.02-0.1mg/kg 丙 泊 酚 1-3mg/kg 0.5-4mg/kg/hr 推荐意见24: 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 （C级） 推荐意见25: 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） 推荐意见26: 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) 推荐意见27: 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级) 推荐意见28: 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。(A级) 推荐意见29: 镇静药长期（7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C级) 氟哌啶醇(haloperidol)是治疗谵妄常用的药物。其副作用为锥体外系症状(EPS)，还可引起剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险。应用过程中须监测ECG。既往有心脏病史的病人更易出现此类副作用。临床使用氟哌啶醇的方式通常是间断静脉注射。氟哌啶醇半衰期长，对急性发作谵妄的病人需给予负荷剂量，以快速起效。 躁动型谵妄必须及时治疗，氟哌啶醇为常用药物。 使用氟哌啶醇过程中须严密监测心电图变化 镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护 镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响 镇痛镇静治疗对循环功能的影响 镇痛镇静治疗对神经肌肉功能的影响 消化功能 代谢功能 肾功能 凝血功能 免疫功能 镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响 深度镇静还可导致病人咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。不适当的长期过度镇静治疗可导致气管插管拔管延迟，ICU住院时间延长，病人治疗费用增高 多种镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制 镇痛镇静不足时，病人可能出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等；镇痛镇静过深时，病人可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和/或二氧化碳蓄积等，应结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案，避免发生不良事件。无创通气病人尤其应该引起注意 镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响 加强护理及呼吸治疗，预防肺部并发症 ICU病人长期镇痛镇静治疗期间，应尽可能实施每日唤醒计划。观察病人神智，在病人清醒期间鼓励其肢体运动与咯痰。在病人接受镇痛镇静治疗的过程中，应加强护理，缩短翻身、拍背的间隔时间，酌情给予背部叩击治疗和肺部理疗，结合体位引流，促进呼吸道分泌物排出，必要时可应用纤维支气管镜协助治疗 镇痛镇静治疗对循环功能的影响 镇痛镇静治疗对循环功能的影响主要表现为血压变化 芬太尼对循环的抑制较吗啡轻，血流动力学不稳定、低血容量的病人宜选择芬太尼镇痛。 丙泊酚所致的低血压与全身血管阻力降低和轻度心肌抑制有关，老年人表现更显著，注射速度和药物剂量是导致低血压的重要因素 镇痛镇静治疗对循环功能的影响 氟哌利多 具有α-肾上腺素能受体拮 抗作用并直接松弛平滑 肌，静注后出现与剂量、 浓度和给药速度相关的动 脉收缩压降低和代偿性心 率增快。氟哌啶醇可引起剂量 相关的QT间期延长，增加室性 心律失常的危险，有心脏病史 的病人更易出现 镇痛镇静治疗对循环功能的影响 镇痛镇静不足时，病人可表现为血压