课件：妇科炎症.pptVIP

概 述 细菌性阴道病实际上是一种以Gardner菌、各种厌氧菌、Mobiluncus菌及支原体引起的混合感染。乳酸杆菌有抑制与细菌性阴道病相关的微生物过度生长的作用。因本病与一般淋菌、滴虫、霉菌引起的阴道炎不同，无炎症的临床及病理特征，故称为细菌性阴道病。 诊断标准 一、阴道分泌物均匀、稀薄。 二、阴道PH大于4.5（一般为5.0～5.5）。 三、阴道分泌物胺臭味试验阳性。 四、线索细胞阳性（线索细胞占全部上皮细胞20%以上者为线索细胞阳性）。 以上4条中符合3条即可诊断为细菌性阴道病。 治疗原则 一、全身用药 （一）甲硝唑，400mg,口服，每日3次，其日为一疗程；或单次给予2g。 （二）克林霉素300mg,每日2次，连服7～10日。 二、局部用药 （一）1%过氧化氢溶液冲洗阴道，每日1次，7日为一疗程。 （二）1%乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次，7日为一疗程。 （三）甲硝唑400mg，阴道上药，每晚1次，7～10日为一疗程。 （四）2%克林霉素软膏，阴道上药，每晚1次，共7日。 三 、疗效评估 通常在治疗完成后1～2周及4～6周（或月经后）进行疗效评估。治愈是指湿片上线索细胞少于20%，加上以下3项评价指标中1项：①白带正常；②阴道PH＜4.5；③胺试验阴性。 四 、妊娠期细菌性阴道病的治疗 由于本病与不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产有关，任何有症状的细菌性阴道病既无症状的高危孕妇（由胎膜早破、早产史）均需治疗。由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多选择口服用药，甲硝唑200mg，每日3～4次，连服7日；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。 六、老年性阴道炎 概 述 老年性阴道炎见于绝经前后的妇女，因卵巢功能减退、雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道PH增高，局部抵抗力降低，细菌易于侵入发生炎症。 诊断标准】 一、妇女已绝经，或双侧卵巢已切除。 二、阴道分泌物增多，稀薄、淡黄色，严重者呈血性、脓性。 三、外阴瘙痒、灼痛，部分患者尿频、尿痛。 四、阴道粘膜萎缩、皱襞消失，粘膜充血、红肿，可见出血点，严重者可见溃疡。 鉴别诊断 一、滴虫性阴道炎 阴道分泌物可查见滴虫。 二、念珠菌性阴道炎 典型的白带为白色，稠厚呈凝乳或豆渣样，可查检菌丝或孢子。 三、阴道癌 对阴道壁肉芽组织及溃疡者局部活检可确诊。 四、子宫恶性肿瘤 分段诊刮、宫颈活检可确诊。 治 疗 一 、增加阴道酸度 二 、1%的乳酸或0.5%的醋酸冲洗阴道。 （一）局部用药 甲硝唑阴道上药，每晚1粒，7～10日为一疗程。抗生素如氧氟沙星泡腾片（奥卫特）阴道上药，放于后穹窿，每晚1粒，7～10日为一疗程。 （二）加强阴道抵抗力 用雌激素制剂增加阴道抵抗力。己烯雌酚0.125～0.25mg,每晚放入阴道深部，7日为一疗程；或用0.5%己烯雌酚软膏；或妊马雌酮软膏局部涂抹，每日2次。全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg,维持2～3个月。对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮0.625mg和甲羟孕酮2mg,也可选用其他雌激素制剂。乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制 【预后】 外阴瘙痒、灼痛消失，阴道分泌物减少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色泽正常为治愈。 预 后 外阴瘙痒、灼痛消失，阴道分泌物减少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色泽正常为治愈。 七、宫颈炎症 诊断标准 一、临床表现：多数患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴可有瘙痒及灼热感。偶有经间期出血、性交后出血等症状；合并尿路感染者，可出现尿急、尿频、尿痛等。 二、体征：两个特征性体征，具备一个或两个同时具备： （一）子宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。 （二）用棉试子擦试宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。 三、白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞。 （一）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30/高倍视野。 （二）阴道分泌物湿片检查，白细胞10/高倍视野。 四、病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。 检测淋病奈瑟菌常用的方法有： （一）分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌。不推荐使用。 （二）淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法。 （三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋球菌感染的敏感及特异性高。 检测沙眼衣原体常用的方法有： （一）衣原体培养，因方法复杂临床少用。 （二）酶联免疫吸附试验检测衣原体抗原，为临床常用的方法。 （三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。 治疗原则 主要为抗生素药物