急性胰腺炎教案 课件培训讲学.ppt

急性胰腺炎教案 仁济南院急诊科 周巍 汇报病史 病史特点 老年人，男性 腹痛性质，刀割样，向背部放射 既往病史：疾病以及要药史 体检特点 面容痛苦，神志清楚，T 36.7，呼吸频率16次//分，BMI 巩膜无黄染，面色无苍白，皮肤弹性可 BP 115/75mmHg，HR 96次/分，率齐 上腹部压痛，无肌卫，无反跳痛，墨菲征无，肝区叩痛无，肠鸣音正常 辅助检查 血常规，CRP，PCT 肝功能 肾功能 血气 EKG B超 腹部CT 鉴别诊断 胃肠道穿孔 胆囊炎或胆管炎 急性心肌梗死：EKG 肠系膜血管栓塞 。。。。。 初步诊断 胰腺炎诊断是否确立 病因 病因诊断 胆源性 酒精摄入，暴饮暴食 高甘油三脂 其他较少见 自身免疫 肿瘤 手术后：ERCP 药物 。。。。。。 轻重判断 是否血淀粉酶增高? 是否按照病人的症状体征？ 是否按照患者辅助检查?有无局部并发症？ Ranson评分 入入院时 入院48小时后入院时 入院48小时后 年龄５5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L BUN上升1.8mmol/L(5mg%) 血糖10mmol/L 血钙2mmol/L, AST250u/L PO27.98kPa(60mmHg)入院时 入院48小时后 年龄５5岁 血细胞比容下降 入院时 入院48小时后 年龄５5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L血糖10mmol/L 血钙2mmol/L, AST250u/L PO27.98kPa(60mmHg) LDH350IU/L 碱缺乏4mmol/L,液体丢失6L院时 入院48小时后 年龄５5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L BUN上升1.8mmol/L(5mg%) 血糖10mmol/L 血钙2mmol/L, AST250u/L PO27.98kPa(60mmHg) LDH350IU/L 碱缺乏4mmol/L,液体丢失6L BUN上升1.8mmol/L(5mg%) 血缺乏4mmol/L,液体丢失6L。 Ranson诊断标准 入院时 入院48小时后 年龄５5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L BUN上升1.8mmol/L(5mg%) 血糖10mmol/L 血钙2mmol/L, AST250u/L PO27.98kPa(60mmHg) LDH350IU/L 碱缺乏4mmol/L,液体丢失6L。 APACHE 2 评分 BISAP 评分 MICTSI MARshell 评分 MAP: 3、8、3、4，无器官功能衰竭，无局部或全身并发症 MSAP： 3、8、3、4，一过性小于48h器官功能衰竭，恢复期有局部并发症 SAP：持续的器官功能衰竭，MS》2 器官功能障碍 不同于sepsis中的SOFA 主要按照MARshell评分 呼吸衰竭 循环衰竭 肾功能衰竭 局部并发症 急性液体积聚（APFC） 急性坏死物积聚（ANC) 胰腺假性囊肿 包裹性坏死(WON) 其他：胰腺脓肿、胸腔积液、脾静脉血栓形成、消化道瘘等