医疗、工伤、生育保险待遇支付管理教学案例.pptVIP

★门诊联网结算 截至目前本市已有239家定点医院实现了门诊联网结算，227家定点医院实现了门诊特殊病联网结算，参保患者可携带本人《医保证》、《医保卡》到上述医院就医，并直接办理医疗费结算，无需到参保区县社保分中心办理医疗费报销手续。 注： 2008年7月1日后，在门诊联网结算医院，因网络故障、网络升级、医保卡消磁、丢失、急诊就医等特殊情况发生的门诊垫付票据必须加盖“网络故障，个人全额垫付”章或“个人全额垫付”章，否则不予受理。上述特殊情况外发生的门诊垫付医疗费不再予以审核报销。 ★门诊医疗费和全额垫付住院费社会化发放 1、分中心领取《开户通知书》 2、工商银行网点办理社发账户 3、回执交回分中心 第二部分 工伤保险 一、工伤保险待遇 1、下列待遇由工伤保险基金支出： （一）工伤医疗费； （二）康复性治疗费； （三）辅助器具配置费； （四）生活护理费； （五）一次性伤残补助金； （六）一级至四级伤残职工的伤残津贴； （七）丧葬补助金； （八）供养亲属抚恤金； （九）一次性工亡补助金。 2、下列待遇由用人单位负责： （一）住院伙食补助费； （二）外地就医的交通、食宿费用； （三）停工留薪期的工资福利待遇； （四）停工留薪期的生活护理； （五）五级、六级伤残职工的伤残津贴； （六）一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。 3、待遇支付标准 ★工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。　 　　 生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为本市上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。 ★ 被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： （一）一次性伤残补助金 一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资； （二）按月支付伤残津贴 一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额； （三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。　　　 ★ 被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：　 （一）一次性伤残补助金 五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资；　　　 （二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴 五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。　 　 ★ 被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：　 　 一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；　 ★ 职工因工致残被鉴定为五级、 六级伤残的，经本人提出，可以与用人单位解除或者终止劳动关系；被鉴定为七至十级伤残的，劳动合同期满或者职工本人提出解除劳动合同的，可以解除或者终止劳动关系。由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准为本市上年度职工月平均工资的５至３０个月。五级伤残为３０个月，六级伤残为２５个月，七级伤残为２０个月，八级伤残为１５个月，九级伤残为１０个月，十级伤残为５个月。 ★职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：　 　　（一）丧葬补助金为6个月的本市上年度职工月平均工资；　 　　（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。 （三）一次性工亡补助金为６０个月的本市上年度职工月平均工资。 二、工伤事故备案与登记 1、 用人单位应在职工发生工伤事故24小时内同时向区社保分中心和劳动人事局填报《工伤事故备案表》，进行书面备案。区社保分中心工伤事故24小时备案传真84906477 2、职工经区劳动人事局认定为工伤后，用人单位应向区社保分中心填报《工伤职工登记表》，同时提供以下材料： （1）工伤认定决定书； （2）工伤职工停工留薪期确认通知； （3）诊断证明； （4）本人身