课件：急腹症诊治思维.ppt

案例四: 男性，21岁。突发右下腹疼痛3小时，痛为持续性剧痛。无发热、呕吐、腹泻等症状。 体检：痛苦貌，脸色苍白，右下腹轻压痛，余均（—）。 血常规：WBC9*109/L.CRP20mg/L。尿常规、生化、电解质正常。 腹部CT平扫：正常。 考虑什么？？还需什么检查？？ 案例四: 再次体检：右侧阴囊略肿胀，右侧睾丸、附睾触痛明显。 B超：附睾积液，双侧睾丸血供良好。 诊断：附睾炎。 重要提示四： 1.详细的病史、仔细全面的体检，是急性腹痛的诊断基础。 2.体检时应暴露腹股沟！！ 案例五: 女，16岁，转移性右下腹疼痛3小时入院。疼痛中等。无发热、呕吐、腹泻等症状。 体检：右下腹麦氏点压痛、反跳痛，腹肌略紧张，肠鸣音正常。 末次月经10天前。否认性生活史。 血常规、尿常规、生化电解质正常。 尿HCG：阳性！！ B超：右侧输卵管妊娠，腹腔少量积液！ 重要提示五： 任何育龄女性病人均应问月经史，并记录！ 即使月经正常的患者也有宫外孕的可能！ 案例六: 患者，女性，56岁，腹痛腹胀伴呕吐乏力20小时余人院。 否认既往有疾患史。 人院体检：精神萎靡，皮肤弹性差，血压92/65mmhg，心率123次/分，呼吸略促，心肺（-）。腹平软，全腹轻压痛，反跳痛（-），肠鸣音正常，移浊（-）。NS（-）。 处理：生理盐水补液，生化血尿常规等检查。 腹部B超：未见明显异常。 血常规：WBC18*109/L.CRP150mg/L。 生化：AST:正常。CR：178ummol/l。肌钙蛋白正常。 电解质：钠159mmol/l。 血糖：40mmol/l！！ ! 尿糖：（++++)，尿酮体（-）。 血气：PH：7.12 糖尿病高渗！ ！ ！ 重要提示六： 任何急腹症患者均应考虑是否是腹腔外脏器疾患的症状之一！！ ! 不明原因的腹痛要考虑中毒的可能！！ 案例七: 男性，45岁，突发腹部剧烈疼痛6小时入院。 既往有下肢静脉曲张。 体检：意识清，痛苦貌，血压130/95mmhg，心率90次/分，心肺（-）。腹平软，脐周轻压痛，反跳痛（-），未及明显包块，肠鸣音2-3次/分，移浊（-）。 生化、电解质、血常规及CRP、尿常规等检查正常。肌钙蛋白（-）。心电图正常。床旁腹部B超：未经明显异常。 腹部CT平扫：未见明显异常。 普外科、消化科会诊：暂予保守治疗。 处理：解痉、制酸、补液… … 2小时候，腹痛未见明显缓解，解暗红色血便一次，查体基本同前！ 重要提示七： 症状与体征严重不符的患者应高度怀疑血管性腹痛！！ ! 诊断不明时应留院仔细观察！！ 我们的顺口溜 牢记性命悠关，避开致命陷阱，老调再谈一谈，没有调查别发言，看到美女别歪想，打开天窗多想想，如果还不明，留下仔细看、重头想一想。 谢谢！ 急腹症的急诊诊治思维  说实话，我最不愿意去的地方就是急诊！ 说实话，在急诊我最不愿意遇到就是腹痛！ 说实话，我最担心的就是腹痛当中诊断不清！ ————某医生日记 虽然我们很努力，但是： 急腹症是急诊就诊率最高的症状之一。 占我们医院急诊量的近1/5。 容易漏诊、误诊，经常导致纠纷。 人类一思考，上帝就发笑？ 面对急腹症，我们怎么办？？ 案例一: 患者，女性，31岁，突发腹痛2小时急诊入院，入院体检：意识清，精神软，脸色苍白，血压90/70mmhg，心率112次/分，腹平坦，全腹压痛及反跳痛（+）。 处理：吸氧、心电监护，开放1条静脉通道，抽取血生化检查，10%GS 500ml静滴，急诊送B超室行腹部B超检查。 30分钟后返回急诊科，患者血压测不到，点头样呼吸。B超口头报告：宫外孕，腹腔大量积液。 立即气管插管，再次开通2条静脉通道，大量补液及输血等处理，急诊剖腹探查。 重要提示一： 抢救生命第一！！！优先维护呼吸及循环！ 生命体征不稳定时尽量安排床边检查！ 案例二: 男性，71岁，突发脐周疼痛2小时入院。 既往有血压偏高病史，未正规服用降压药，血压控制不详。 体检：意识清，痛苦貌，脸色苍白，血压190/105mmhg，心率90次/分，心肺（-）。腹平软，脐周轻压痛，反跳痛（-），未及明显包块，肠鸣音2-3次/分。 生化、电解质、血常规及CRP、尿常规等检查正常。肌钙蛋白（-）。心电图正常。 腹部B超示：肝胆脾胰双肾输尿管