课件：儿科常见症状诊断分析.ppt

* 往往腹痛表述不清，整个肚子都痛。或者下腹痛说成上腹痛，过一会又说是左下腹痛。 * 婴幼儿，尤其2岁以下:好发肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。过敏性紫癜，多发生在学龄前期，男孩多于女孩。年长儿女孩要考虑痛经。 * * * * * * * * * 祝大家在疾病诊治的过程中，能乘风破浪，无往不利。 * 小 结 1、重视病史采集及体格检查。 2、多看书，注意知识的积累，掌握常见病的疾病特点，打好扎实的基本功。 3、由常见病开始考虑，慢慢转向考虑少见及罕见疾病。 4、对于某些特殊疾病的特殊症状，要心中有数，要考虑到。 谢 谢 * 产热器官：安静时，骨骼肌，肝脏；运动时，骨骼肌。散热器官：主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发） * * * * * * * * 外胚叶发育不全综合征是一种罕见的先天性疾病,主要表现为先天性牙胚发育异常乃至无牙畸形并伴有毛发、汗腺等其它外胚叶组织发育异常。鱼鳞病是一种常见的角化障碍性皮肤病，75%属遗传。患者皮肤粗糙、干燥，伴有糠秕状鳞屑，呈菱形或多角形，淡褐或深褐色不等;多数对称地发生于四肢伸侧。暑热症为婴幼儿时期一种特有疾病，临床以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭或汗少为特征，秋凉后症状可自然消退。发病原因，一般认为气温炎热，体温调节中枢功能失调，汗腺分泌减少或缺乏所致。 * * * * * * * * * * 以前遇到这样的病人，当化脓性扁桃体炎治疗，5天来血象一直不下去，虽然不发热了，但最后查出来是腹腔脓肿。如用阿奇霉素治疗支原体感染，无效可以基本排除支原体感染，但有效，不能提示支原体感染。 * * 急性咳嗽以病毒性急性呼吸道感染为主，主要对症治疗。 * 先天畸形：气管软化、胃-食管返流。金葡菌感染经常可引起大叶性肺炎导致肺不张。青少年要考虑吸烟。精神因素，习惯性咳嗽。 * * 候诊时表现为用力的咳嗽，即所谓的雁鸣样咳嗽，是典型的心因（习惯）性咳嗽的表现。 * * * * * 如：咳嗽变异性哮喘：1、咳嗽持续或反复1月；2、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本条件）；3、有个人或家族过敏史；4、过敏原阳性及肺功能异常。 * 新生儿出生时神经系统尚未发育完全，此时若有疼痛刺激，可引发神经纤维间的异常连接，导致神经系统发生永久性改变及相对应的药理作用基础的变化，而且尚可引发精神躯体症状和形成痛觉高敏。因此新生儿腹痛对其今后神经系统有重要影响，应予以高度重视。 小儿腹痛对小儿健康威胁很大，如处理不及时，可能会造成严重后果。治疗小儿腹痛的关键是诊断及时、准确。凡小儿腹痛明显且不能缓解者应立即到医院。 发 热 发热伴皮疹：风疹、麻疹、败血症、风湿热、恶性淋巴瘤、药物热。 发热伴淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结核或炎症、白血病、SLE、川崎病。 发 热 发热伴肝脾肿大：以肝肿大为主多见于肝炎、肝脓肿、钩端螺旋体病等；以脾肿大为主多见于白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。 发热伴多系统损害：见于某些结缔组织疾病，如SLE、结节性多动脉炎、恶性肿瘤等。 发 热 6.辅助检查： 白细胞计数及分类：有助于感染性疾病及血液系统疾病的诊断。 红细胞计数、血小板计数及网织红细胞：对血液系统疾病有诊断意义。 血涂片：帮助诊断寄生虫，如疟疾等。 发 热 尿常规：有助于诊断泌尿系感染。 粪常规：有助于诊断肠道感染。 结核菌素试验：有助于诊断结核感染 血沉：对功能性疾病及器质性疾病的鉴别诊断有参考意义。 发 热 细菌或真菌培养：有助于诊断全身或者局部的细菌或真菌感染。 免疫血清学检查（肥达试验、噬异凝集试验）：有助于诊断伤寒、传染性单核细胞增多症。 类风湿因子、抗核抗体、抗DNA抗体等：有助于结缔组织疾病的诊断。 发 热 骨髓穿刺：诊断血液系统疾病。 腰椎穿刺：诊断中枢神经系统感染性疾病。 心电图或胸片：助诊心血管疾病及呼吸道疾病。 发 热 主诉发热 详细询问病史，测量肛温 无发热 确实发热 仔细询问病史 急性发热 发热待查 辅助检查 抗感染治疗 治愈 无效 再次针对性询问病史及观察热型 意向性诊断 针对性的辅助检查 诊断明确 诊断不明 特异性治疗 特效性诊断性治疗 有效 无效 发 热 五、发热的诊断中的注意点： 1.遇到发热病人，要从常见病开始考虑，再慢慢考虑少见及罕见疾病。 2.重视伴随症状，有助于诊断。 3.应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对无明确适应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断性治疗。 4. 不能过于重视热型，尽量少用退热药。 发 热 5.在发热诊断明确的病人诊治过程中，发现治疗效果不好，要重新考虑诊断是否正确。 6.在经过长期的治疗和检查后，仍不能退热，无法明确诊断，需要考虑药物热，试着停用三天抗