课件：ICU的感染控制.ppt

　　在20年的时间里，细菌耐药从多重耐药到泛耐药再到超级耐药，以超出我们能够想象的速度和力量席卷全球。 　　在革兰阳性球菌中，从对青霉素不敏感的肺炎链球菌和耐大环内酯的肺炎链球菌，到耐甲氧西林的葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌，再到尽管十分罕见但已然出现的令人惊悚的耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，耐药细菌层出不穷。 在革兰阴性杆菌中，从产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌到泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，再到对我们十分“信赖”的碳青霉烯类药物产生耐药的肠杆菌科细菌的出现，不仅对于医药界产生影响，对人类的社会生活甚至经济方面的影响亦不容忽视. 微生物适者生存的能力是人类所难以比拟的。 　　 从表面上看，新药研发难度大、花费高、时间周期长和迅速耐药等，都是对人类很大的挑战；而从深层次看，问题则更复杂而悲观。 　　人类存在多少年了？数千年；而细菌呢？上亿年！ 微生物适者生存的能力从来就是人类所难以比拟的。细菌平均每15分钟繁殖一代，它们专注、聪明、善变、勤奋，适应环境繁衍下去是其唯一的使命。所以，在人类和细菌持续的正面冲突中，人类是不可能获胜的。即使2010年3月美国感染病学会（IDSA）提出的“10年内将有10种有效遏制耐药细菌的新药问世”（我认为更多是一种期望和一个梦想）的目标真正实现，细菌仍将是最终的大赢家。 　　 因此，临床医生应珍惜“每一粒粮食”，即珍惜每一种现在还能用的抗菌药；同时，学会转变态度，和大自然、微生态和平共处，敬畏并善待细菌。疏于思考、缺乏智慧地“狂轰乱炸”和不惜代价、步步升级，都会使我们败得更快和更惨。 最后，我个人认为，更致命的挑战，是临床工作者缺乏安全纯净的执业环境。中国医生比任何时候都需要和谐的空间，从而回归宁静的心灵。没有安全感的直接后果，就是循规蹈矩和过度医疗并存。安全和尊重，是让医生有勇气去创新突破、去极致发挥的基本条件。 　　 在此，我想直接表达的观点是，还医生以尊严，才能还生命以尊严；保护医生，就是保护百姓；爱医生，爱人民，爱国家，爱民族，本应是一部环环相扣、仁智交融、声韵相依的交响乐章。　　  * * * 如何降低VAP的发生 制定呼吸机相关肺炎（ VAP）预防措施。 制定呼吸机相关肺炎（ VAP）预防措施sop 向医务人员进行宣传培训。 定期查看培训效果。并持续反复不断的培训。 机械插管的类型 经口鼻插管 经口腔与经鼻腔插管？ VAP发病率RR＝ 0.52 (0.24, 1.13) 经口腔 6％（9/51） 经鼻腔 11％（17/149） 床头抬高 仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23％ 半卧 5％ 抬高床头30-40℃ 口腔护理 口腔护理，每4-6小时1次，选择适宜的护理液，减少细菌的定植。可以有效的减少（VAP)的发生 正确的排痰 指导患者深呼吸咳嗽排痰. 排背机诱导排痰. 护理人员翻身、拍背排痰 目的减少坠机性肺炎的发生 人工气道的管理 吸入气体的加温加湿问题　　气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需使用 加温加湿器予以补偿。要求吸入气体温度在32～36℃，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。　　　　　　 吸痰管的选择 一次性吸痰管，一次性使用。应配备足够的数量。 2、密闭式吸痰管。 密闭式吸痰的优缺点 1、对使用呼吸机的病人，不中断通气和氧疗。?2、避免了开放式吸痰对环境和医务人员的污染。?3、可减少不必要的医院感染的发生。?4、能明显减少护士工作量,。 吸痰操作 每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2＞70%）吸入2分钟，每次吸痰的时间不超过15s。 严格无菌操作。 吸痰动作要轻，防止损伤粘膜。 痰液粘稠时，可叩击背部。 用雾化吸入湿化气道稀化痰液，加入化痰药物以利痰液吸出。 向气管内滴入生理盐水。 吸痰用物 吸痰使用的用物应保持干净，使用无菌水冲洗吸痰管。换药碗应及时灭菌。 对建立人工气道的患者，每日评估拔管的指证，尽早拔除。 呼吸机的使用管理 如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒； 呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，效期不能超过一周； 手卫生的执行。 无创呼吸正压通气感染预防 1、口鼻、头罩的清洁，一人一用，分泌物污染时及时清洗，75%的酒精消毒。使用中的温水擦拭。 2、呼吸机管路每周更换1次。 3、无创呼吸机湿化器的管理，加入无菌水。 4、防止误吸，定时更换体位，抬高床头30℃. 5、口腔护理，每日2-3次，选择适宜的护理液，减少细菌的定植。 6、营养支持。 7、医务人员手卫生。 呼吸机相关性肺炎的控制措施 1.严格掌握气管插 管或气管切开的适应症，使用呼吸机者应优先考无创通气。 2