课件：肺血栓栓塞症.pptVIP

肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的 总称。 包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类型。 病理和病理生理 引起PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔， 其中大部分来源于下肢深静脉。 病理检查发现多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见。 一般认为栓塞更易发生于右侧和下肺叶。 血流动力学改变： 栓子阻塞肺动脉及其分支达到一定程度后，导致肺循环阻力增加、肺动脉高压。 机制：除机械性堵塞因素外，体液因素也起一定作用，如血栓素A2、白三烯B4等。 临 床 表 现 一、症状：多种多样，但均缺乏特异性。 症状的严重程度也有很大差别。 常见症状有： ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为最多见的症状； ②胸痛；③晕厥；④烦躁不安、惊恐； ⑤咯血；⑥咳嗽、心悸； 肺梗死三联征：同时出现呼吸困难、胸痛、咯血。 诊 断 PTE的临床表现多样，缺乏特异性。 确诊需特殊检查。 关键是提高认识。 诊断程序一般包括疑诊、确诊、求因三个步骤。 4. X线胸片： ①肺动脉阻塞征： ②肺动脉高压征及右心扩大征： ③肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，有时合并少至中量胸液。 预 防 主要方法有： 机械预防措施： 包括加压弹力袜、腔静脉滤器等。 药物预防措施： 包括皮下注射小剂量肝素、低分子肝素、口服华法林。 2、放射性核素肺通气/血流灌注扫描： 灌注扫描反映肺动脉的血流。 典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，而通气扫描正常，二者明显不匹配。 一般可将扫描结果分三类： ①高度可能：其征象为至少2个或更多肺段的局部灌注缺损，而该部位通气良好或X线胸片无异常。具有诊断意义。 ②正常或接近正常。 ③非诊断性异常。 3、磁共振显像（MRI）： 对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高。 4、肺动脉造影；经典方法，有创伤。 敏感度98 %，特异度95% ～98%。 （三）寻找PTE的成因和危险因素（求因）： 1、明确有无DVT： 2、寻找发生DVT和PTE的诱发因素： 急性肺栓塞的诊断程序和策略 高危因素 ↓ 心电图/胸片 ——————— 症状体征 ———————— 动脉血气分析 ↓ 下肢DVT检查 ——————— 超声心动图 ——————— D-二聚体测定 ↙ ↓ ↘ ↓ 诊断性结论 ← ← ← ← ← ↙肺灌注/通气显像 ↘ ∣ 高度可能肺栓塞 ↓ ↘ ↓ ↓ ↓ 低中度可能肺栓塞 ↓ ↘→ → → →正常 肺栓塞治疗← ↙ ↓ ↙ ↓ ↑ ↓ ↙ 排除肺栓塞 ↑ 增强CT / MRI ↑ ↑ ← ← ← ← ← ← ↙ ↓ ↘ → → → → → → 正常 诊断性结论← ← ← ← ← ← 肺动脉造影→ → → → → → → → → → ↑ PTE的临床分型 （一）急性肺血栓栓塞