课件：肺血栓性疾病.pptVIP

应用华法治疗的注意事项 对华法林代谢有影响的药物和食物： （1）使华法林抗凝作用增强的药物：乙酰水杨酸、西咪替丁、头孢哌酮、头孢曲松、四环素、红霉素、甲硝唑等； （2）使华法林抗凝作用减弱的药物：苯妥英钠、苯巴比妥、维生素K、利福平、硫糖铝等 致畸 出血 6个月-1年，对于存在高易患因素的肺血栓栓塞症（恶性肿瘤、复发性静脉血栓），需长期或终身抗凝治疗 介入治疗 导管取栓术： (1)急性大面积肺血栓栓塞症；（2）存在溶栓禁忌症或经溶栓治疗无效；（3）人工心肺支持禁忌或无法实施 下腔静脉滤器植入：预防静脉内的大块栓子脱落和肺血栓栓塞症的复发，对已经形成的血栓无任何作用 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗 1.抗凝：华法林3.0-5.0mg/天，根据INR调整剂量， 至少6个月 2.血管扩张剂：前列腺素E、一氧化氮、钙离子拮抗剂、酚妥拉明 3.治疗右心衰：强心、利尿、ACEI 4.肺动脉切开取栓术、肺动脉内膜剥脱术和双侧肺移植术 静脉血栓栓塞症的预防 普外科手术 低分子肝素≤3400IU/天，或普通肝素 5000U，每8h/次 高危患者 低分子肝素3400IU 癌症手术 低分子肝素3400IU，每日两次，持续28天 神经外科 低分子肝素3400IU，直至出院+弹力袜 开颅手术 低分子肝素3400IU，直至出院+弹力袜，或间断压力 装置+出院前静脉超声 髋骨骨折手术 磺达肝癸钠2.5mg，术后4-8小时给予首剂，第二剂 至少12小时后给予，之后一天一次，共5-9天，低分 子肝素3400IU 全髋置换术 磺达肝癸钠2.5mg，术后4-8小时给予首剂，第二剂 至少12小时后给予，之后一天一次，共5-9天，低分 子肝素3400IU，持续用药到出院，共21-28天 住院患者 低分子肝素3400IU，普通肝素5000IU，2-3次/天 重症医学科患者要考虑静脉超声检查 * 取消2000版临床分型，强调危险分层，根据不同 危险患者采取相应治疗策略。 诊断策略更加清晰 * * 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + a a 溶栓或栓子切除术 (15%) 中危 － + + (3％-15％) － + － 住院治疗 － － + 低危 (1%) － － － 早期出院或院外治疗? 非高危 a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况。 2008年ESC急性肺栓塞危险分层 2008年ESC急性肺栓塞危险分层 病理生理 肺 血 栓 肺血管堵塞 肺血管收缩 肺动脉高压 急性肺心病 神经性体液因素 支气管收缩 通气血流比失衡 低氧血症 休 克 临床表现 常见症状 1．呼吸困难，约占84%~90%； 2．胸痛，约占70%； 3．惊恐，约为55%； 4．咳嗽，约占37%； 5．咯血，约占30%； 6．晕厥，约占13%； 7．喘息，约9%； 8．腹痛； 值得指出的是，临床有典型肺梗死三联征（PI）: 呼吸困难 +胸痛+咯血的患者不足1/3 临床表现 体格检查(1/2) 一般检查 低热占43%，可持续1周左右，也可发生高热达38.5度以上； 呼吸频率增快占70%，≥20次/分即有诊断意义，最高可达40—50次/分； 窦性心动过速占44% ； 紫绀占19%； 多汗占11%； 低血压虽不甚常见，但通常提示为大块肺栓塞。 临床表现 体格检查(2/2) 心脏血管系统体征： 急、慢性肺动脉高压表现； 右心功能不全表现； 心律失常； 心音改变； 心脏杂音； 实验室检查 –（1)常规检查 动脉血气 PaO280mmHg者发生率为88%，12%血氧正常; 低碳酸血症占93%; 12-23%既往无心肺疾病的患者动脉血氧分压80-100% 实验室检查 –（1）常规检