课件：肺炎喘嗽.ppt

六、并发症治疗 1、脓胸、脓气胸 胸穿抽脓抽气，或胸腔闭式引流。 2、肺大泡 随炎症控制，阻塞解除，肺大泡自然消失。 六、并发症治疗 3、心力衰竭 吸氧、强心、扩管、利尿剂 (1)强心 ①西地兰： 洋地黄化量 2岁0.03-0.04mg/kg 2岁0.02-0.03mg/kg 首次用化量的1/2。余量分2次，每12小时一次加入葡萄糖内缓慢静注。 六、并发症治疗—心衰 ②毒毛旋花子甙K： 化量：0.007-0.01 mg/kg，+25%葡萄糖20m1缓慢静注，6-8小时后可重复使用半量，直至心衰纠正 ③地高辛： 口服 化量：2岁 0.04～0.05mg/kg 2岁 0.03～0.04mg/kg 首次用化量的1/2。余量分为2份，每6～8小时一次。 维持量:为化量的1/4，可分为2次口服 静脉用药剂量按口服剂量的3/4计算 注意：强心甙勿与钙剂同时应用 六、并发症治疗—心衰 （2）血管活性药： 酚妥拉明：每次0.5～1mg/kg，Q2～6h。降低小A阻力,扩张V,减轻心脏前后负荷,改善心功能,减轻肺A高压、肺瘀血及肺水肿。 缺点:心率加快，突然出现低血压。 东茛菪碱：每次0.0l～0.03mg/kg 六、并发症治疗—心衰 （3）利尿： 对急性心衰特别伴有肺水肿者，多用强效利尿配合洋地黄制剂治疗。 速尿：1mg/kg.次，必要时Q8～12h可重复。 六、并发症治疗-4、呼吸衰竭 积极治疗原发病，保持呼吸道通畅。 祛痰：及时吸痰， 超声雾化吸入，每次15～20分钟，每日3次。 氧疗：湿化 鼻前庭导管：氧流量0.5～1L/min，浓度40%； 面罩给氧：2～4L/min ，50～60% 。 呼吸兴奋剂：尼可刹米和山梗茶碱交替 或东莨菪碱。 呼吸机：呼吸衰竭使用。 六、并发症治疗 5、中毒性脑病 积极治疗原发病 脑症状对症治疗，常用急救药如下: ①抗惊厥：肌注苯巴比妥钠(每次10mg/kg )、安定(0.3～0.5mg/kg)等 ②退热：泰诺 、冬眠灵、 阿司匹林等 物理降温 六、并发症治疗—中毒性脑病 ③脱水：20%甘露醇：每次0.5～1g/kg，Q6～8h； 速尿:每次0.5～1mg/kg+20ml液体稀释后iv ④肾上腺皮质激素：氢可、地塞米松、强的松。 ⑤抗氧化剂：维生素E、维生素C及叶酸等。 ⑦支持疗法：给予能量合剂或少量血浆静滴。 支原体肺炎 课后思考（作业） 几种不同类型肺炎的临床特点 1.新生儿肺炎 多发病，死亡重要原因之一 临床特点因病因不同而异 吸入性肺炎—呼吸困难及青紫。 感染性新生儿肺炎： 宫内感染 生后感染，多见 1.新生儿肺炎 反应差或易激惹 呼吸系统症状常不明显—可有咳嗽、口吐白 沫、 口周发绀，呼吸↑，重者可有鼻煽、三 凹 征、点头呼吸及呼气呻吟 肺部体征不明显—部分捻发音或细湿罗音 叩诊浊音区——并发脓胸 突然紫绀或呼吸困难——气胸 新生儿肺炎不同类型的治疗原则和方法相 仿。 其病情变化快，须密切观察 2.金黄色葡萄球菌肺炎 病理改变：广泛出血、坏死、多发性小脓肿 临床表现：较严重，1岁小婴儿， 感染后突 然高热不退，新生儿低热、无热、体温不升、 起病急、呼吸道症状出现早，肺炎进展迅速、皮 肤花纹，皮疹（麻疹样、猩红样），呕吐、腹 泻、腹胀如鼓，患儿烦躁嗜睡，严重者惊厥、 休克 2.金黄色葡萄球菌肺炎 肺部体征出现早 症状与胸片所见可不一致：病初症状重，X线征象少，当临床症状有所好转时X线却见有肺大泡出现 病变发展迅速：可在数小时内出现肺脓肿、肺大泡、脓胸、脓气胸；严重者纵隔积气、皮下气肿，支气管胸膜瘘 2.金黄色葡萄球菌肺炎 WBC 20~30×109/L，N 0.9，中毒颗粒 若WBC0.5×109/L，预后不佳 金葡菌培养：皮肤、组织脓肿穿剌液、血液及 胸腔穿剌液，阳性确定诊断 血培养应在使用抗生素前进行，阳性率约为 10-30% 治疗：有效抗生素，吸氧，支持疗法 预后：不佳。可并发肺气肿，肺脓肿、脓胸、 脓气胸，婴儿易发生张力性气胸或脓气胸，更 严重 3.腺病毒肺炎 ?临床特点： 病情重 恢复慢 病死率较高，但近年发病率有下降趋势 易发生在冬春季节，特别是冬季 常见于6个月-2岁的婴幼儿 3.腺病毒肺炎 ?多数起病急 ?体温高：1-2日内升至39-40℃稽留不退 ?热程较长：轻症7-11日，重者10-20天