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合理应用抗菌药减少耐药性的产生 抗菌药是对细菌具有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和 人工合成抗菌药物。随着抗菌药物的广泛应用、不合理应用现象的增 加，常见致病菌的耐药率已达30°%-50°%，且以每年5°%的速度增长， 目前使用量、销售量排序在前15位的药品中有10种是抗菌药物。 关键词：抗菌药，耐药性，合理应用，危害 抗菌药在医院临床科室应用非常频繁，几乎每个临床科室都会用 到抗菌药，而抗菌药的不合理应用情况时有发生，并且日益泛滥，其 中我国就是抗菌药不合理应用的国家之一。抗菌要不合理应用可能造 出病原体耐药情况加重，不符合应用抗菌药指征却用了抗生素不但影 响到患者机体菌群，还会增加患者经济负担，造成用药浪费。 一、不合理使用抗菌药物的现象 1. 1无细菌感染症候性使用 无细菌感染症候性指在临床治疗和预防的过程中，用药者未合并 细菌感染，无应用抗菌药物的必要如普通感冒、麻疹、水痘、带状 疱疹、病毒性肝炎等疾病发病系病毒感染所致，并未合并细菌感染， 无应用抗菌药的必要症候。盲目使用抗菌药物非但不能控制病毒感 染，反而会影响或加重某些病症患者的病情，如使病毒性肝炎患者增 加肝脏负担，不利于肝功能恢复。另外，很多疾病如昏迷、休克、中 毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预防用药可能引起耐药菌感染 和不良反应 手术前后的预防用药在临床上比较普遍，正确的预防用药可防止 术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不 良反应和二重感染需要预防用药的手术包括手术范围大、时间长、 污染机会增加、手术涉及到重要脏器、异物植入术、高龄或免疫缺陷 等高危人群者。不合理的手术预防用药主要表现在手术前后长时叫使 用抗菌药物预防感染，不符合《抗生素应用指南》的“分类选用，短 程用药”原则。一般情况下，手术野为人体无菌部位，局部无炎症、 无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖适等人体与外界相通的 器官，手术野无污染，通常不需要预防用药，手术后无需长期用药。 1.2盲目用药或违禁用药 盲目用药指没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选择 药物。如：滥用第二、三代头孢菌素，不仅杀伤非致病菌，且使细菌 为了适应环境而产生耐药性蔓延。不同的药物有不同的适应症状，同 时也有一定的不适应用药群。如酮康唑对动物实验显永不仅损害肝 脏，而且有明显的致畸作用。氨基糖苷类药物可造成胎儿内耳严重损 害，导致新生儿耳聋。妊娠期应用氯霉素，可通过胎盘进入胎儿血液 循环，使新生儿发生再生障碍性贫血、灰婴综合征。因此，氯霉素、 酮康唑、氨基糖营类抗中素就成为孕妇和哺乳期妇女的禁忌药物。再 如：所有喹诺酮类药物均有软骨毒性，能够损害处于发育阶段的幼龄 动物的关节软骨，在儿童中引起关节痛及肿胀，因而它成为儿科的禁 忌药物。其他如肝功能不全者不能使用氯霉素、红霉素、多西环索、 利福平、酮康唑等。 1.3不恰当配伍用药 不恰当配伍用药指用药过程中没有考虑配伍药物的药理性。如静 脉滴注青霉素类抗菌药物，如青霉素、氨苄青霉素、苯唑西林等，宜 用生理盐水（pH值为4. 7?7. 0）,而在pH〈4. 5的5%?10%的葡萄 糖溶液、糖盐水（pH值为3. 2?5. 5）中易被催化分解。速效杀菌药与 速效抑菌药联用吋，宜先用速效杀菌药再用速效抑菌药。如青霉素类 （青霉素、氨苄青霉素、苯唑林等）+大环内酯类（罗红霉素、乙酰螺 旋霉素、阿奇霉素等）、失孢菌素类ew包唑林、尖孢哌酮、炙孢嚷肟 等）+林可霉素、青霉素+氯霉素等，青霉素类和头孢菌素类属繁殖期 杀菌药，作用机制在于干扰细菌黏肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细 胞液泄出而死亡，对正在繁殖的细菌有强大的杀菌作用，而大环内酯 类抗生素、氯霉素和林可霉索为速效抑菌药，能抑制细菌蛋白质的合 成，使细菌由繁殖期进人静止期，从而减弱青霉素类和头孢菌素类抗 菌药物的杀菌作用。但如果先用速效杀菌药再用速效抑菌药疗效会得 到加强。而多种抗菌药物不恰当共用时，有时会引起不良反应。 1.4用药剂量不合理 用药剂量不合理指用药量与用药个体不适应，或剂量偏大，或剂 量偏小。剂量偏大的情况主要表现为老人、儿童用药未个体化。老年 人的酶系和肝肾功能有所衰退，消除速度慢，用药剂量以成人剂量的 2/3?3/4为宜。特别应慎用氨基糖苷类抗菌药物，如必须应用者， 应减少剂量，并监测肾功能。儿童用药应按体重或体表面积计算，新 生儿的吸收、代谢、排泄器官及血一脑屏障未发育完整，细胞外液所 占比例较大，应用氯霉素等抗菌药物吋应用特殊的剂量。剂量过小主 要表现为用药低于正常需求量。如：阿莫西林0. 25 g,每日3次（成 人），替硝唑100 ml,静脉注射，每日1次（成人）。剂量过小不能达到 有效的血药浓度，疗效明显降低。 1.5用药方法不合理 主要表现为服药吋间不合理、给药