呼吸机的应用讲义资料.pptVIP

呼吸机的应用;一、概述 二、使用呼吸机的监护 三、常见报警及处理 四、撤机 ; 呼吸机（Ventilator）是用机械装置改变气道或胸腔的压力，以维持、控制或辅助病人呼吸运动的生命支持性治疗工具。;呼吸机的功能; 就是一个工具 ;呼吸机的工作台面;机械通气的方式;;呼吸机常用参数设置;参数的调节; 常用的通气模式;（二）控制通气 控制通气（Control mode ventilation ,CMV ）是因患者无自主呼吸或自主呼吸极弱，由呼吸机控制呼吸的频率、潮气量和吸气时间。这种通气模式在自主呼吸较强的患者有可能引起呼吸机对抗，在无自主呼吸的患者，应用不当可能引起过度换气或通气不足。 临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式; （三）辅助通气 辅助通气（assist mode ventilation,AMV ）即患者有较弱但较稳定的自主呼吸，在吸气时产生的气道负压能触发呼吸机产生同步送气。潮气量可预先设定，但由于患者自己能控制呼吸频率，一般不会引起通气不足、过度换气及内环境紊乱。 适用于自主呼吸微弱的病人 （四）辅助／控制通气 为前两种通气模式的结合。当患者自主呼吸频率高于呼吸机的工作频率且能引起有效触发时，为辅助通气模式。如患者自主呼吸太弱或频率低于呼吸机的工作频率时，机器自动转换成控制通气，以保证有足够的通气量。;（五）间歇指令通气和同步间歇指令通气 间歇指令通气（ intermittent mandatory ventilation,IMV）是在患者自主呼吸的基础上，按一定的时间间隔给予间断的控制性机械通气支持，适用于有较强而稳定的自主呼吸，但尚不能达到正常通气量的患者。 ;同步间歇指令通气（ synchronized intermittent mandatory ventilation ,SIMV）是为解决IMV 时呼吸机与患者呼吸动作不同步而设计的，若在等待触发时期（称同步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV，这样无人机对抗产生。触发窗一般为IPPV呼吸周期的25％，位于IPPV前。例如，预调IPPV为10次／分，其呼吸周期为6秒。触发窗为1.5秒。若在6秒的后1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次IPPV通气；若在此期内无自主呼吸或较弱不能触发，在6 秒钟结束时即给予一次IPPV。 SIMV是IMV的改进，即每次指令通气由病人的自主呼吸触发 ; （六）呼气未正压( Positive End EXpiration Pressure, PEEP ) １、PEEP的概念 吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气管压力高于大气压。 ２、PEEP的主要作用 ①呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。 ②呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC ）↑→减少肺内分流→改善氧合。; ３、PEEP的临床主要适应证 ①低氧血病，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大， 加用PEEP可以提高氧合量。 ②肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎 症的消退。 ③大手术后预防、治疗肺不张。 ④COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在 小气道形成“活瓣”作用，利于CO2排出。 ;4、应用PEEP的禁忌证 ①严重循环功能衰竭。 ②低血容量。 ③肺气肿。 ④气胸和支气管胸膜瘘等。;（七）持续气道正压（ Continuous Positive airway pressure,CPAP），是指病人在自主呼吸状态下，由呼吸机向气道内输送恒定的正压气流，使患者气道内呼吸气相均保持正压。一般可以把CPAP理解为自主呼吸状态下的PEEP。 ;二、使用呼吸机的监护;使用呼吸机的准备步骤;使用呼吸机病人的护理;使用呼吸机病人的护理; 开始通气后，注意观察患者胸廓动度和双侧呼吸音以及缺氧征象的变化（鼻翼扇动、紫绀、张口呼吸、心率快、血压高），及时监测经皮血氧饱和度，以明确： １.通气是否有效？ ２.通气量、供氧浓度是否合适？ ３.人机是否同步？（人机对抗者： ①调整呼吸机工作参数 ② 给予镇静剂、麻醉剂； ③必要时给予肌松剂） ４.患者情况是否改善？ ;报警设定 一般将呼吸机工作参数±20％做为报警（alarm)的上、下限值，气道压力报警上限为气道峰压之上 5-10cmH2O左右。 切不可将报警音关闭或将报警限值定得偏离工作参数太