课件：急腹症诊断及急诊医疗风险的防范.pptVIP

病例四 2013年3月29日 患者伍某，女，12岁。 主诉：上腹部疼痛5天。 现病史：患者及陪人诉，患儿7天前车祸后（后背部被撞击，倒地时头部及胸腹部着地）感头部及下肢疼痛，无昏迷史。在当地医院治疗2天后头痛好转（具体用药不详）。5天前出现上腹部绞痛，阵发性，进食后呕吐明显。在当地医院行CT等检查未见明显异常，遂来我院就诊。 既往史：有外伤史，否认药食物过敏史。 体查：急性痛苦面容，查体稍抵抗，腹平软，剑突下压痛明显，无反跳痛。Murphy(-)，麦氏征（-），双肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，移动性浊音（-）。脊柱外形正常，无叩击痛。 检查：全腹部CT：未见明显异常； 电子胃镜：未见明显异常； 血常规：WBC 7.7*109/L，N 77.9% 余（-）； 尿常规：正常； 血淀粉酶：205U/L 诊断：腹痛查因 外伤性胰腺炎？ 其他外伤性损伤待删 R： 收住外一科。 病例五 2013年4月6日 患者廖某，女，40岁。 主诉：右上腹疼痛伴恶心呕吐、发热2天。 现病史：患者自诉约2天前开始无明显出现右上腹疼痛，持续性，疼痛部位向腰背部放射。伴有发热，无畏寒。伴有恶心呕吐，无伴腹胀腹泻。大便2日未解，肛门有排气。小便少，色黄。 既往史：有胆囊结石病史，有胆囊切除手术史。否认药食物过敏史。 体查：T 37.8℃ P 123次/分 R 21次/分 BP 90/60mmHg 急性痛苦面容，全身皮肤无黄染，巩膜稍黄染。右上腹部可见陈旧性手术疤痕。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。双肾区无叩击痛。肠鸣音3-4次/分，移动性浊音（-）。 检查：血常规：20.2*109/L，N 18.05*109/L N % 90.3% HGB 109 g/L 尿常规：GLU+ mmol/L BIL++umol/L PRO +g/L 余（-） U-AMY(-) B-AMY(-) 上腹部CT：肝内外胆管大量结石并胆管积气 诊断：腹痛查因 1.重症胆管炎（AOSC） 2.肝内位结石并梗阻性黄疸 胆囊切除术后 R：1.病重。 2.收住外一科手术处理。 病例六 2013年5月8日 患者邹某，男，43岁。 主诉：右侧腰腹部绞痛伴有恶心呕吐10小时。 现病史：患者自诉约10小时前无明显诱因出现右侧腰腹部绞痛，持续性。伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。无伴发热畏寒，无伴腹胀腹泻。小便正常。 既往史：体健，否认药食物过敏史。 体查：腹平软，右上腹压痛，无反跳痛。肝区叩痛。Murphy(-)，麦氏征（-），右肾区叩击痛明显。肠鸣音正常，移动性浊音（-）。 检查：血常规：大致正常。 尿常规：尿胆原 + umol/L 酮体 +umol/L 尿胆原++umol/L 潜血 - WBC 0-2/HP； 泌尿系彩超：双肾输尿管膀胱未见异常声像。 肝功能：总胆红素：37.7 umol/L 结合胆红素 2.5umol/L 非结合胆红素 35.2umol/L 余（-）； 血尿淀粉酶正常； 上腹部CT：肝区低密度肿块，考虑肝癌可能性大。 诊断：肝脏肿物性质待查 肝癌待删 黄疸查因 肝细胞性黄疸？ R： 收住肝病科。 病例七 2013年6月11日 患者李某，女，27岁。 主诉：下腹疼痛1天，加重4小时。 现病史：患者及陪人诉患者约1天前无明显诱因出现下腹部隐痛不适，当时未予重视，未行特殊处理。5小时前突发晕厥，伴有头晕乏力，伴有心慌气促、冷汗淋漓。休息后自服糖水稍好转。4小时前出现全腹部疼痛，改变体位时疼痛部位有改变，无伴恶心呕吐，无伴发热畏寒，无伴腹胀腹泻，无伴便意频。遂呼120急诊送入院。 既往史：既往体检，有“人流”手术史。月经不规律，自诉末次月经为4月25日，量少。 体查：T 36.7℃ P 82次/分 BP 106/66mmHg 神清，精神一般。自动体位，查体尚合作。双瞳孔等大等圆，光敏。 腹稍膨隆，全腹压痛，以下腹部为甚。反跳痛不典型，肌稍紧张。右肾区叩击痛。移动性浊音（-/+），肠鸣音未闻及。 检查：快速血糖 7.8mmol/L 血常规：WBC 19.21*109/L，N% 90.7% N 17.44*109/L HGB 77g/L HCT23.3% RBC 3.78*1012/L 血型 O型 Rh(+) 尿常规：基本正常。 妇科彩超：子宫前、后方、右侧混合性包块、腹盆腔积液，性质待定，考虑宫外孕破裂？黄体囊肿破裂？